高血壓|老年人單純收縮壓高怎么辦？哪類降壓藥最適合？臨床藥師說出實(shí)情( 二 )
舒張壓＜60mmHg時(shí)：如果收縮壓＜150mmHg ， 宜先觀察 ， 可不用降壓藥；如果收縮壓≥150mmHg時(shí) ， 可謹(jǐn)慎使用小劑量降壓藥 ， 如果收縮壓≥180mmHg時(shí) ， 可以聯(lián)合用藥降壓 。 常用的聯(lián)合方案是長效地平類+利尿劑、普利類/沙坦類+長效地平類 。
再回到開頭提問的這位老年高血壓朋友 ， 清晨血壓在160—60左右 ， 白天血壓135—55 ， 吃地平類之所以頭疼、臉紅 ， 可能使用的是短效的硝苯地平片 ， 或者是尼群地平片這樣的短效降壓藥 ， 快速擴(kuò)張血管 ， 急劇降壓造成的 。 但是隨著用藥時(shí)間的延長 ， 身體適應(yīng)后這類副作用會(huì)逐漸消失 。
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建議換成一天一次的長效地平類藥物晚上服用 ， 可有效控制晨峰血壓 ， 或者建議用小劑量地平類+利尿劑 。 同樣替米沙坦這一類也可以 ， 但這類藥起效慢 ， 不能急 ， 同時(shí)替米沙坦類既能降低收縮壓 ， 也能降低舒張壓 ， 而該患者舒張壓偏低 ， 更建議使用長效地平類 。
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