高血壓|老年人單純收縮壓高怎么辦？哪類(lèi)降壓藥最適合？臨床藥師說(shuō)出實(shí)情
一位老年高血壓朋友詢問(wèn)：每天凌晨五點(diǎn)到八點(diǎn)血壓160—60左右 ， 頭疼 。 白天135—55 。 吃地平類(lèi)頭疼 ， 臉紅 ， 改吃替米沙坦 ， 剛開(kāi)始每天早上起床后吃一片 ， 但時(shí)高時(shí)低控制不住 ， 后聽(tīng)醫(yī)囑改為晚上吃一片 ， 還是老樣子控制不住 ， 該怎么辦啊？
其實(shí)這反映了老年高血壓的一個(gè)特點(diǎn) ， 就是單純收縮期高血壓 ， 所謂單純收縮期高血壓就是指收縮壓≥140 ， 而舒張壓＜90 ， 這位朋友收縮壓160 ， 舒張壓60 ， 顯然就是一個(gè)單純的收縮期高血壓 。
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另外也反映了老年高血壓的一個(gè)特征就是晨峰血壓升高 ， 就像這位朋友凌晨5點(diǎn)—8點(diǎn)血壓明顯高于白天的血壓 。 其實(shí)老年高血壓與中青年的高血壓還是有區(qū)別的 ， 除了上面的這兩個(gè)特征外 ， 還可表現(xiàn)為晝夜節(jié)律異常、體位性低血壓、餐后低血壓、白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、繼發(fā)性高血壓等 。
對(duì)于老年單純收縮期高血壓 ， 我們主要就是降收縮壓 ， 在此基礎(chǔ)上盡量不影響舒張壓或者少影響舒張壓 ， 并且舒張壓不能太低 ， 要盡量保持在60mmHg以上 。 要以改善血管順應(yīng)性、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、減輕心腦腎等靶器官損害這3點(diǎn)為目的 ， 從而最大限度降低心腦血管事件 。
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改善血管順應(yīng)性 ， 我們強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化反射波” ， 也就是說(shuō)要減慢脈搏波的傳導(dǎo) 。 脈搏長(zhǎng)時(shí)間跳動(dòng)過(guò)快 ， 就會(huì)使我們的血管長(zhǎng)時(shí)間處在不斷擴(kuò)張的疲勞狀態(tài)中 ， 天長(zhǎng)日久就容易老化硬化 。
而在所有降壓藥中 ， 長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑 ， 如氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、西尼地平等 ， 以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類(lèi)）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)）降壓藥 ， 對(duì)脈搏波的傳導(dǎo)速度都有改善作用 。
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而洛爾類(lèi)降壓藥 ， 如美托洛爾、比索洛爾等是負(fù)性作用 ， 也就是說(shuō) ， 這類(lèi)藥除了抑制心臟外 ， 還會(huì)使外周血管收縮 ， 不適合老年單純收縮期高血壓的治療 。 因此 ， 老年單純收縮期高血壓患者宜選用長(zhǎng)效地平類(lèi)降壓藥、普利類(lèi)降壓藥、沙坦類(lèi)降壓藥或者是利尿劑 。 而在這4類(lèi)藥中 ， 最首選的是長(zhǎng)效地平類(lèi)和利尿劑 。
老年高血壓患者多為低腎素、鹽敏感性、常合并有動(dòng)脈粥樣硬化 ， 而長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑 ， 即地平類(lèi)降壓藥具有排鈉、利尿、抗動(dòng)脈粥樣硬化、直接擴(kuò)張外周阻力血管、平穩(wěn)降壓、減少血壓波動(dòng)的作用 ， 因此地平類(lèi)降壓藥特別適合老年單純收縮期高血壓患者 ， 是首選的降壓藥 。
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臨床上使用的利尿降壓藥 ， 主要包括噻嗪型利尿劑（氫氯噻嗪、芐氟噻嗪等）和噻嗪樣利尿劑（氯噻酮、吲達(dá)帕胺） ， 以小劑量或聯(lián)合其他降壓藥使用為主 。 利尿劑作為一線降壓藥 ， 不僅降壓效果好 ， 而且價(jià)格便宜 ， 并且多項(xiàng)臨床研究證實(shí) ， 利尿劑能夠降低老年高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 。 所以對(duì)于老年單純收縮期高血壓患者也是非常適合的 。
而普利類(lèi)或者是沙坦類(lèi)降壓藥 ， 由于能夠逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心臟功能；減少蛋白尿、保護(hù)腎臟；還能改善血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈順應(yīng)性、抑制血管重塑、保護(hù)心血管 ， 所以更適合高血壓合并冠心病、心力衰竭、腎臟病、糖尿病等的老年患者 。
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對(duì)于老年單純收縮期高血壓患者 ， 一方面要強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo) ， 另一方面要避免過(guò)度降低舒張壓 ， 更要兼顧組織器官的灌注 ， 所以一般要求老年患者的舒張壓≥60mmHg ， 不能太低 。
舒張壓在60—90mmHg之間時(shí)：如果收縮壓＞150mmHg ， 可以選用一種降壓藥 ， 盡可能使舒張壓在60以上 ， 如長(zhǎng)效的地平類(lèi) ， 如氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、西尼地平等一天一次的降壓藥 ， 或者是聯(lián)合小劑量的利尿劑 ， 建議使用一種降壓藥不達(dá)標(biāo)的患者聯(lián)用小劑量利尿劑 。
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