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如何判斷肺癌靶向藥療效，耐藥和副作用如何處理？—抗癌管家( 二 )


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相比全身性的化療 ， 針對精確位點(diǎn)的靶向治療毒副作用相對比較小 ， 但仍會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng) 。 患者在靶向治療的過程中有哪些禁忌或不良反應(yīng)？如何處理？
對于抗血管生成藥物 ， 一些有出血傾向或已經(jīng)出現(xiàn)出血癥狀的患者就不宜使用 。 如果這類患者依然使用抗血管生成藥 ， 就有可能出現(xiàn)便血、咳血或牙齦出血等癥狀 。 如果患者出現(xiàn)這種情況 ， 需要及時(shí)停藥觀察 。 此外 ， 抗血管生成藥還可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等表現(xiàn) ， 如出現(xiàn)高血壓癥狀 ， 可以通過降壓藥物來處理 ， 如出現(xiàn)蛋白尿 ， 就需要根據(jù)蛋白尿的多少來判斷是否停藥或減量 。
總體上 ， 靶向藥物最常見的副反應(yīng)是皮疹、腹瀉、肝腎功能異常和骨髓抑制 。 出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng) ， 對癥處理即可 。 比如：患者可能會(huì)出現(xiàn)全身性的皮膚脫屑、皮炎等表現(xiàn) ， 這時(shí)可以使用皮炎平軟膏 ， 如果出現(xiàn)感染 ， 可以使用碘伏消毒后再進(jìn)行皮膚對癥處理；而有些患者會(huì)出現(xiàn)輕度到重度的腹瀉 ， 這時(shí)可以用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物來改善這種毒副反應(yīng)；還有些病人會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損傷 ， 因?yàn)樗幬锸峭ㄟ^肝腎代謝的 ， 一部分患者服用靶向藥后會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶增高 ， 這種情況就應(yīng)該使用保肝治療 ， 來改善患者的肝腎功能；我們知道 ， 很多化療的患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降 ， 而使用靶向藥的一些患者也會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制 ， 引起貧血的癥狀 ， 這時(shí)可以通過對癥處理 ， 如使用生成血小板的藥物、生成白細(xì)胞的藥物或是改善貧血的藥物來治療 。
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各種靶向藥針對的突變基因非常不同 ， 請問 ， 目前有哪些正在研究或即將上市的針對肺癌的靶向藥物？它們的臨床研究效果怎么樣？
隨著醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展 ， 對于肺癌患者 ， 目前靶向藥物的靶點(diǎn)主要集中在表皮生長因子受體（EGFR）、血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、vRaf鼠肉瘤病毒癌基因同源物B（BRAF）、c-ros癌基因1（ROS1）等基因突變 。 不同分靶點(diǎn)都有臨床試驗(yàn)研究 ， 暫時(shí)還未在國內(nèi)上市 。 抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 如雷莫蘆單抗、達(dá)拉非尼、曲美替尼 ， 但是目前的臨床數(shù)據(jù)也能看出是很值得期待的新型靶向藥 。 隨著醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展 ， 對于肺癌患者 ， 還有一種經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的藥物名為卡馬替尼（Capmatinib） ， 它在一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)的中緩解率（ORR）達(dá)到67.9% ， 疾病控制率（DCR）達(dá)到96.4% ， 中位生存期（mOS）也達(dá)到了了11.14個(gè)月 。 所以從臨床數(shù)據(jù)來看 ， 卡馬替尼還是很有效的 ， 特別是對于腦轉(zhuǎn)移的患者 ， 疾病控制率（DCR）達(dá)到92.3% 。
另外還有針對ALK突變的靶向藥 ， 有克唑替尼、勞拉替尼等 ， 此外還有一種名為侖伐替尼的藥物 ， 它是針對RTK基因突變的多靶點(diǎn)抑制劑 ， 在香港已經(jīng)批準(zhǔn)上市 ， 但暫時(shí)還未在國內(nèi)上市 。 它的臨床數(shù)據(jù)也能看出是優(yōu)于當(dāng)前一代靶向藥物的 ， 也是一個(gè)很值得期待的新型靶向藥 。
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