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如何判斷肺癌靶向藥療效，耐藥和副作用如何處理？—抗癌管家



康愛管家-抗癌管家提示：我們知道 ， 肺癌的靶向治療被稱為“生物導(dǎo)彈” ， 它能夠作用于致癌的位點(diǎn) ， 引起腫瘤細(xì)胞的死亡 ， 患者可以在進(jìn)行基因檢測之后 ， 根據(jù)基因突變的類型來選擇對應(yīng)的靶向藥物 。 各種靶向藥針對的突變基因非常不同 ， 目前有哪些最新的在研或即將上市的肺癌靶向藥？靶向治療產(chǎn)生耐藥后該怎么辦？我們聽聽專家怎么說 。

如何判斷肺癌靶向藥療效，耐藥和副作用如何處理？—抗癌管家
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是不是所有的肺癌患者都可以選擇靶向治療？依據(jù)什么判斷？
當(dāng)前肺癌的治療方式有：手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療、中醫(yī)治療和靶向治療 。 靶向治療方式是近幾年國內(nèi)對于肺癌治療被越來越多的醫(yī)生和患者所認(rèn)可的治療手段 ， 可以給患者帶來很好的治療效果 。
但并不是所有的肺癌患者都可以選擇靶向治療方式 。 那么 ， 哪一類患者可以選擇這種治療方式呢？靶向藥物的適用人群是出現(xiàn)了陽性基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者 。 即需要滿足兩個條件：1、肺癌患者的病理分型是非小細(xì)胞肺癌；2、經(jīng)過基因檢測明確有陽性基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者 。
在非小細(xì)胞肺癌患者中 ， 基因陽性突變率只有30%左右 。 此外 ， 通過基因檢測 ， 還可以對靶向治療藥物進(jìn)行明確和選擇 ， 靶向藥物的作用是嚴(yán)格依賴患者腫瘤組織中的分子靶點(diǎn)的 ， 所以 ， 基因突變類型不同 ， 選擇的適用的靶向藥物也有所不同 。
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使用靶向藥物后 ， 如何判斷是否起效呢？如果沒有效果該怎么辦？
對于適用人群 ， 開始進(jìn)行靶向治療之后 ， 絕大部分患者的癥狀會緩解 ， 比如咳嗽、咳痰、咯血等癥狀會減少 ， 患者的自我感覺也會變好 。
其次是影像學(xué)檢查 ， 通過CT可以看到患者的腫瘤占位縮小了 ， 這是比較客觀、有效的判斷方法 。 另外還可以通過血液系統(tǒng)檢查 ， 比如腫瘤標(biāo)志物下降等指標(biāo) ， 這些綜合起來可以判斷靶向藥是否起效 。
如果藥物對患者無效該怎么辦呢？除了少數(shù)患者藥效不明顯之外 ， 一般情況下 ， 服用靶向藥8-10個月 ， 也有可能會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象 ， 如果出現(xiàn)無效或耐藥情況就應(yīng)再次做基因檢測 ， 抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 看看是否有其他的基因突變靶點(diǎn) ， 是否可以選擇其他靶向藥物來治療 。 如果患者耐藥后也沒有新的基因突變 ， 那么就依然選擇化療、放療或局部治療等其他方式來進(jìn)行后續(xù)治療 。
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如果在癥狀上的變化和影像學(xué)檢查結(jié)果出現(xiàn)矛盾 ， 這時應(yīng)如何判斷藥物到底有沒有效果？
一般情況下 ， 腫瘤縮小 ， 患者的癥狀都會緩解 ， 如果影像學(xué)檢查腫塊縮小 ， 但癥狀沒有緩解 ， 這可能是由于藥物出現(xiàn)的毒副反應(yīng) ， 或者合并了其他疾病的所表現(xiàn)出來的癥狀 ， 這種情況下就有可能導(dǎo)致腫塊縮小但是癥狀并沒有緩解 ， 甚至加重 。
另一種可能是患者的癥狀減輕了 ， 但是影像學(xué)上觀察到腫塊并沒有縮小 ， 甚至是增大了 ， 那說明藥物可能是起效的 ， 只是還沒有達(dá)到病情穩(wěn)定的狀態(tài) ， 這時候 ， 患者可以繼續(xù)服用靶向藥 ， 一段時間后再通過復(fù)查來評價療效 。
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靶向藥物可能會產(chǎn)生耐藥 ， 如果患者在靶向治療過程中產(chǎn)生耐藥 ， 是否可以隨意更換藥物？
現(xiàn)在市面上有一代、二代、三代靶向藥 ， 但并不可以隨意更換 。 靶向藥是精準(zhǔn)治療的藥物 ， 它通過精確作用在腫瘤細(xì)胞的靶點(diǎn)才能阻止癌細(xì)胞的生長 ， 所以必須腫瘤攜帶對應(yīng)藥物的基因突變位點(diǎn)才會起效 。
一般情況下 ， 靶向藥使用8-10個月就有可能出現(xiàn)耐藥 。 這時候需要再做基因檢測看是否有新的基因突變靶點(diǎn) ， 根據(jù)檢測結(jié)果來替換選擇合適的靶向藥物 。
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有一類特殊的靶向藥物叫做抗血管生成藥 ， 它對于我們熟知的一些驅(qū)動基因突變的靶向藥物有何不同？
我們知道 ， 化療可以殺死腫瘤細(xì)胞 ， 但是對于殘存的腫瘤細(xì)胞來說 ， 周圍血管支持還是可以使它們獲得血供繼續(xù)生長 。 抗血管生成藥物就是通過破壞腫瘤內(nèi)部的血管 ， 抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 從而阻斷癌細(xì)胞的氧和營養(yǎng)的供給來打擊腫瘤細(xì)胞 。 此外 ， 抗血管生成因子還與其他抗腫瘤藥物具有協(xié)同作用 ， 促進(jìn)抗腫瘤治療 。
抗血管生成藥物一是能改變異常的腫瘤血管 ， 二是能抑制腫瘤中新生血管的生成 ， 三是能使現(xiàn)有的腫瘤血管退化 ， 通過這三個方面來改善腫瘤微環(huán)境 ， 引起腫瘤細(xì)胞的壞死 。 抗血管生成藥物與我們熟知的一些驅(qū)動基因突變的靶向藥物的靶點(diǎn)不同 ， 作用機(jī)理不同 。

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