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阿司匹林走下神壇？預(yù)防心腦血管病 阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益



引言
“多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究均未能證明阿司匹林可提供安全有效的保護(hù) ， 以預(yù)防心血管疾病 。 同時(shí)卻可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療問題 ， 如腸道和顱內(nèi)出血、潰瘍、腎功能衰竭、失明等 。 ”
阿司匹林是如何成為“萬能藥”的？
經(jīng)常用阿司匹林 ， 但你知不知道阿司匹林其實(shí)最早是從柳樹里來的……

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在古代 ， 柳樹皮是可以入藥的藥材 ， 在古埃及和古希臘都有用柳樹皮入藥的記載 。李時(shí)珍《本草綱目》中也有提到用柳樹皮煮水緩解關(guān)節(jié)病患者的疼痛 。
1828年兩位科學(xué)家成功地從柳樹皮里分離提純出活性成分——水楊酸 。【阿司匹林走下神壇？預(yù)防心腦血管病 阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益】1876《柳葉刀》刊登了首個(gè)含有水楊酸鹽類的臨床研究 ， 從此開始了水楊酸治療風(fēng)濕的時(shí)代 。

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但水楊酸有一股濃烈的酸味 ， 同時(shí)化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定 ， 刺激性強(qiáng) ， 因此臨床上使用受到了限制 。
1897年德國化學(xué)家霍夫曼在水楊酸的基礎(chǔ)上合成了乙酰水楊酸——也就是今天的阿司匹林 ， 既改良了水楊酸的缺點(diǎn) ， 又保證了原有的療效 。阿司匹林成為第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的非甾體類抗炎藥 。

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人們發(fā)現(xiàn)它可以減少前列腺素的產(chǎn)生 ， 降低痛感 ， 還可以減少炎癥物質(zhì)對下丘腦的刺激 ， 來調(diào)節(jié)體溫中樞 ， 從而達(dá)到退熱的目的 。
因此阿司匹林既用作退燒藥 ， 也是一種鎮(zhèn)痛藥物 。我們現(xiàn)在常用的布洛芬、對乙酰氨基酚也是同類藥物 ， 具有相同的作用 。

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隨著阿司匹林研究的深入 ， 人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可以阻止血栓素的合成 ， 從而減少血栓的生成 。
隨著血栓性疾病（如心梗、腦梗）發(fā)生率越來越高 ， 科學(xué)家們開始用低劑量的阿司匹林來抑制體內(nèi)血小板聚集 ， 事實(shí)證明 ， 這個(gè)想法是可行的 。

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我們現(xiàn)在通常使用大劑量的阿司匹林（約250-300mg）來退熱 ， 小劑量的阿司匹林（100mg）來阻止血栓形成 。
近年來 ， 還有文獻(xiàn)報(bào)道 ， 阿司匹林能夠降低癌癥的罹患風(fēng)險(xiǎn) 。早在2016年美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦使用低劑量的阿司匹林來預(yù)防高危人群的結(jié)直腸癌 。 今年發(fā)表在JAMA上的一項(xiàng)研究顯示 ， 長期服用低劑量阿司匹林超過5年可以降低肝癌的罹患率 。
阿司匹林預(yù)防心腦血管病的神話已破滅
如果你找醫(yī)生幫忙預(yù)防心腦血管疾病 ， 他通常會開一些阿司匹林 。 但是現(xiàn)在 ， 這個(gè)情況即將改變 。
長期以來 ， 每日攝入少量阿司匹林（LDA療法） ， 被視作預(yù)防心臟病再次發(fā)作、中風(fēng)或其他心血管疾病的有效方法 。
但是在今年8月25日舉行的 歐洲心臟病學(xué)會年會（European Society of Cardiology ， ESC） 上 ， 哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的臨床研究報(bào)告都顯示 ， 對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來說 ， 阿司匹林的預(yù)防作用并不足以抵消其帶來的副作用 。

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▲每年一度的ESC是全球規(guī)模最大、最具影響力的國際心血管學(xué)術(shù)會議
牛津大學(xué)的實(shí)驗(yàn)針對的是糖尿病患者 ， 這是心血管疾病的高危群體 。 最終實(shí)驗(yàn)顯示 ， 在超過 7 年的實(shí)驗(yàn)時(shí)間里 ， 阿司匹林僅將嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了12% ， 但是卻將發(fā)生大出血概率提高了 29% 。
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▲ ESC 2018 德國慕尼黑會場
實(shí)驗(yàn)同時(shí)證明 ， 魚油補(bǔ)充劑在這方面幾乎沒有什么作用 。 牛津大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人 Louise Bowman 表示：“我們非常確定 ， 在預(yù)防心血管疾病這件事上 ， 并沒有魚油補(bǔ)劑的角色 。 ” 和服用安慰劑的對照組相比 ， 服用魚油的對照組并沒有更健康——兩組都有 9%的心臟病發(fā)作率 。 這項(xiàng)研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上 。

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另一項(xiàng)哈佛大學(xué)主持的實(shí)驗(yàn)覆蓋了 12546 名志愿者 ， 在長達(dá)12年的隨訪中 ， 相比服用安慰劑的對照組 ， 服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風(fēng)、心血管原因死亡等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生幾率下降了 4% ， 這是一個(gè)很難看的數(shù)字 。 該研究結(jié)果發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上 。

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