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力線原理：腰曲、胸曲、頸曲改變，如何判斷問題原點(diǎn)( 二 )



力線原理：腰曲、胸曲、頸曲改變，如何判斷問題原點(diǎn)
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假如高度懷疑是來自深層肌的多裂肌的損傷 ， 可以在棘突旁由一側(cè)由外自內(nèi)及深處擠壓出現(xiàn)疼痛 ， 那么就是多裂肌損傷 。 懷疑是回旋肌損傷的話 ， 令患者充分放松的情況下 ， 由正中線內(nèi)側(cè)向外將腰最長(zhǎng)肌推移 ， 指尖緩慢深壓 ， 接近觸及椎板時(shí)尋找痛性條索或結(jié)節(jié) ， 排除局部關(guān)節(jié)囊病變 ， 找到的一般會(huì)是回旋肌的病變 。
至于是長(zhǎng)回旋還是短回旋并不會(huì)分的太清楚 ， 假如必須分清楚 ， 而它們確實(shí)是單獨(dú)發(fā)病的時(shí)候 ， 那么越靠近正中線 ， 而且疼痛跨越兩個(gè)以上椎體的是長(zhǎng)回旋肌 。 而疼痛位于關(guān)節(jié)突及椎板而靠近外圍 ， 跨越一個(gè)關(guān)節(jié)是是短回旋 。 對(duì)于橫突間肌的診斷 ， 只能靠正中線旁開2.5CM以上的最長(zhǎng)肌及腰髂肋肌的深部壓痛來判斷 。
上述深層肌的診斷僅限于在腰椎1-4 ， 腰5到骶骨面處的豎脊肌及背闊肌多變薄而移行為堅(jiān)韌的肌腱組織 ， 而多裂肌又變得異常強(qiáng)大 ， 豎脊肌的推移不容易實(shí)現(xiàn) ， 那么此處的查體除了考慮深層肌的壓痛外 ， 還要排除淺層肌的牽拉痛 ， 排除的方法就是首先找到淺層肌的起點(diǎn)及肌腹進(jìn)行觸診 。
假如腰曲變小變淺 ， 急性疼痛期 ， 腰大肌的腫脹體積的增大可以推移椎體向后而出現(xiàn)腰曲變淺；腰方肌的急性期 ， 患者為了放松肌束來達(dá)到緩解的目的 ， 也多采用向前彎腰或側(cè)臥而使腰曲變小；而此時(shí)豎脊肌的急性損傷 ， 患者卻不能彎腰 ， 而緩解方式卻是直立 ， 略微后仰 ， 此時(shí)腰曲的變化多因豎脊肌的牽拉而變淺 。
當(dāng)病變處于慢性期時(shí) ， 腰曲變淺則多是豎脊肌中的腰最長(zhǎng)肌的攣縮病變引起的 ， 此時(shí)查體的部分多位于上腰段及下胸段的肌肉 ， 尋找明顯壓痛點(diǎn) 。 而整個(gè)腰部的豎脊肌卻是明顯的高張力及壓痛感 ， 原因是最長(zhǎng)肌的肌纖維除了移行為聯(lián)合腱外 ， 還有部分是附著在棘突的 ， 所以當(dāng)腰最長(zhǎng)肌出現(xiàn)病變時(shí) ， 可以將椎體拉起、收緊而變平 ， 這就出現(xiàn)了很多下腰痛患者 ， 我們只需要治療上腰段的豎脊肌即可 。
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力線原理：腰曲、胸曲、頸曲改變，如何判斷問題原點(diǎn)
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再繼續(xù)說胸椎曲度的改變 ， 當(dāng)深層肌損傷時(shí) ， 主要指直接附著于椎板及棘突上的回旋肌和多裂肌 ， 由于它們的痙攣 ， 肌束變短 ， 收縮拉緊本來就向后弓起的胸椎 ， 使弧度增大 。 因?yàn)檫@些肌肉只是跨一個(gè)或二到三個(gè)關(guān)節(jié) ， 所以它是在局部做功 ， 力臂較短 ， 所以才會(huì)形成這一現(xiàn)象 。
而相反的是胸椎曲度過平的形成 ， 則是由于力臂過長(zhǎng) ， 縱跨多個(gè)關(guān)節(jié)的豎脊肌的痙攣或攣縮牽拉造成的 ， 它就像弓弦一樣 ， 作用于肌肉的兩端 ， 而將力的方向推移向前 ， 而胸廓的形成又由于椎體及肋骨、胸骨的支持 ， 沒有向前的空間 ， 所以以變平為主 。
復(fù)雜的頸椎曲度 。 因?yàn)轭i椎上附著的肌肉最多 ， 又是人體最靈活的椎體 ， 所以損傷的機(jī)率很高 。 據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 成年人頸椎病的患病率高達(dá)百分之九十 。 頸椎椎體的結(jié)構(gòu)復(fù)雜 ， 細(xì)微的移位都可能引起連鎖反應(yīng) ， 也最容易受到外力的影響 。 從人的整體力線來說 ， 腰部曲度的改變最易導(dǎo)致頸曲的改變；而頸曲的改變則對(duì)腰曲的改變影響不大 。
所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸曲變直、反弓或者曲度加大時(shí) ， 是有必要查看腰椎是否有明顯的變化的 。 一般認(rèn)為假如同時(shí)出現(xiàn)腰曲改變 ， 而它的變化正好與頸曲變化一致 ， 那么我們可以認(rèn)為它的原發(fā)病很可能是導(dǎo)致腰曲變化的病理征 ， 如前面所說的腰椎間盤突出 ， 豎脊肌的損傷等 。 假如頸椎病的曲度不一致 ， 或者明明頸椎曲度出現(xiàn)了反弓或加大 ， 而腰曲沒有改變 ， 那我們只能首先考慮頸椎自身病變 。

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