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力線原理：腰曲、胸曲、頸曲改變，如何判斷問題原點



脊柱


在觀察患者整體力線的過程中 ， 往往有一種現(xiàn)象——腰曲變平的患者 ， 其頸曲同樣容易變直 ， 而腰曲增大者 ， 相應(yīng)頸曲增大 ， 這就是人體的力線原理 。
在人體脊柱的四個曲度中 ， 頸椎和腰椎的曲度是前弧形 ， 即椎體向前凸 ， 而胸曲及骶曲微微向后凸 。

力線原理：腰曲、胸曲、頸曲改變，如何判斷問題原點
本文插圖



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因為在人體脊柱的四個曲度中 ， 頸椎和腰椎的曲度是前弧形 ， 即椎體向前凸 ， 而胸曲及骶曲微微向后凸 ， 這就是人體為了適應(yīng)正常的行走、跳躍 ， 而形成對重力自足底向頭部傳導(dǎo)的緩沖裝置 ， 保護內(nèi)在臟器及腦組織免于直接受到重力的沖擊損傷 。 而當頸曲、腰曲出現(xiàn)變化時 ， 胸曲和骶曲的表現(xiàn)形式上 ， 按常理也會發(fā)生改變 ， 同樣由后凸型向前移動變直 ， 但這里就有人體的解剖特性——骶骨在人類進化過程中 ， 已經(jīng)形成一整體骨 ， 無法改變其弧度 。
而胸椎由于由胸椎骨、肋骨、胸骨共同組成一骨性容器保護內(nèi)臟 ， 其弧度的變化較小 ， 多數(shù)還是有可以變化的空間的 ， 這個空間的形成其實就是維護肺在呼吸時的擴展空間 。 那么由于頸曲和腰曲的改變會牽拉胸椎 ， 使其由原來輕度后凸的形狀而變直 ， 那么這樣的變化是必然導(dǎo)致胸廓容積的壓縮 ， 使人體肺活量減少 ， 在此類情況下還牽拉影響到呼吸肌的松弛度 ， 使其肌緊張 ， 影響呼吸的深度 ， 加重呼吸的不暢 ， 所以此類病人還會出現(xiàn)胸悶不適的感覺 。
由于氣體的交換不暢 ， 那么會導(dǎo)致人體沒有足夠的氧氣供應(yīng) ， 而使全身臟器的功能受到影響 ， 所以豎脊肌病理變化的形成 ， 無論在頸椎或腰椎都會產(chǎn)生對整個脊柱的影響 ， 以至于使人體的所有器官的功能受到影響 。 同樣的情況 ， 也出現(xiàn)在頸曲腰曲增大 ， 而導(dǎo)致胸曲的后凸增大的情況 ， 那么這些曲度的改變是怎樣形成的呢？我們怎么去判斷哪里是原發(fā)？哪里是繼發(fā)形成曲度的改變呢？在這一病理變化過程中 ， 我們應(yīng)該怎樣治療呢？
【力線原理：腰曲、胸曲、頸曲改變，如何判斷問題原點】02
首先來說一下腰曲的改變 ， 因為它的變化常見 ， 相對于其他曲度的改變相對容易 ， 這一曲度的改變又分為急性期和慢性期 ， 有的是肌肉自身的病變 ， 有的由于其他疾病導(dǎo)致 。 比如：急性腰椎間盤突出癥病人 ， 他們有一共同特性——椎體變平或后凸 ， 而且在突出部位的椎體最明顯 ， 這也是我們判斷患者是否真正確診腰椎間盤突出癥的有力證據(jù) 。 這是為什么呢？
因為大多腰椎間盤在急性突出過程中 ， 有一明顯的病理變化及姿勢代償性變化 ， 就是當纖維環(huán)破裂而使髓核脫出進入椎間孔時 ， 使椎間孔的壓力突然增大 ， 此時還在為了使容積增大來緩解這種壓力減輕疼痛 ， 采取使腰椎后凸來增大容積 ， 這個時候首當其沖的就是附著于兩椎體間最后側(cè)的黃韌帶受到牽拉 。
由于這種緩解疼痛的時間過長 ， 而韌帶為了加強自身的被動受張力而增加韌帶的強度而變厚 ， 這種增厚的原因還來自于無菌性炎癥的直接刺激而引起的黃韌帶的炎癥水腫 ， 導(dǎo)致其纖維化 ， 最終黃韌帶組織內(nèi)的膠原蛋白減少 ， 彈性降低 ， 脆性增加 ， 黃韌帶的慢性病理損傷機制形成 ， 體積增大 ， 瘢痕形成 ， 這就形成了很多腰椎間盤突出患者的雙壓征 ， 既有向后突出的椎間盤 ， 又有同位椎體黃韌帶的肥厚 ， 最后形成同位椎體的后凸移位 。
它這一病理征造成局部的構(gòu)造變化 ， 永遠大于我們常說的：由于腰椎間盤突出而刺激椎周深層肌的病變攣縮而引起的腰曲改變的結(jié)果 ， 因為多數(shù)醫(yī)生認為 ， 腰曲變大的是由于深層肌的損傷 。 也就是說 ， 當腰椎局部又有深層肌的損傷 ， 而又違反常理的腰曲變小或后凸 ， 那么很可能有椎間盤突出的存在 。
排除此類病理征的存在 ， 人體的腰曲的增大 ， 對此處的深肌群來說 ， 那就是深層肌的病變 ， 這個既包括位于椎體后緣的回旋肌、多裂肌的痙攣、攣縮 ， 直接收緊了椎體的小關(guān)節(jié)；又有腰大肌的攣縮向前的牽拉 ， 所以此時的查體多出現(xiàn)棘突尖部的壓痛 ， 這種疼痛的反應(yīng) ， 以往大家都認為是棘上韌帶的病變 ， 其實這是一種深層肌群的牽拉反應(yīng) ， 當然正常肌群是不會出現(xiàn)疼痛的 。
當深層肌 ， 無論是多裂肌還是呼吸肌及橫突間肌都是跨椎體肌束 ， 當出現(xiàn)病損時 ， 壓迫單個椎體尖是對單個椎體的牽拉 ， 對深層肌束相應(yīng)受到被動牽拉而出現(xiàn)疼痛 ， 所以患者出現(xiàn)疼痛癥狀 ， 但他不會告訴你是局部還是來自于深處的疼痛 。

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