醫(yī)保局面前的“麻將桌”：讓藥企、患者、醫(yī)院、政府都無(wú)輸家
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“健識(shí)局·醫(yī)改十年專題”10號(hào)內(nèi)容
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集采等控費(fèi)政策越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)歡迎
作者：小米
來(lái)源：健識(shí)局
全文3647字 ， 閱讀需10分鐘
2009年3月5日 ， 《天津日?qǐng)?bào)》上有一篇報(bào)道 ， 標(biāo)題是《藥價(jià)還有多少“水分”？》
這篇報(bào)道第一句話就是“藥價(jià)虛高令患者負(fù)擔(dān)沉重 ， 已是一個(gè)‘老話題’” 。 可以想見(jiàn) ， 十多年前甚至更早之前 ， 藥價(jià)虛高的問(wèn)題一直存在 ， 各方卻找不到合適的解決方案 。
就在這篇報(bào)道刊出的一個(gè)月后 ， 2009年4月7日 ， 國(guó)務(wù)院正式公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》 ， 啟動(dòng)了萬(wàn)眾矚目的醫(yī)改 。 隨著基本藥物制度、公立醫(yī)院體制改革等一項(xiàng)項(xiàng)措施的祭出 ， 幾乎所有人都認(rèn)為：藥價(jià)中的水分很快就會(huì)被擠干 。
就連醫(yī)改辦的領(lǐng)導(dǎo)也是這么認(rèn)為的 。 2010年12月 ， ***專訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人 。 這位負(fù)責(zé)人樂(lè)觀地表示 ， 基本藥物制度“已從集中采購(gòu)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了一系列制度 ， 最大限度地?cái)D干虛高‘水分’ ， 還原藥品一個(gè)真實(shí)的合理價(jià)格 。 ”
但事實(shí)上 ， 隨后發(fā)生的“天價(jià)蘆筍片” ， 以及“生長(zhǎng)激素銷售黑幕”等引發(fā)社會(huì)關(guān)注的高價(jià)藥物事件屢屢爆發(fā) 。 更有甚者 ， 藥品招標(biāo)時(shí)候報(bào)出超低價(jià) ， 形式上完成了“降價(jià)” ， 但低價(jià)藥在實(shí)際采購(gòu)時(shí)不供貨 ， 患者仍只能賣到高價(jià)藥 。 直到2015年 ， ***還在發(fā)文追問(wèn)：“‘藥改’能擠出藥價(jià)多少水分？”
當(dāng)時(shí)新一輪醫(yī)改已經(jīng)運(yùn)行了6年 ， 癥結(jié)在何處 ， 各方參與者都心知肚明的 。 抽絲剝繭、小修小補(bǔ)已經(jīng)無(wú)法解決根本問(wèn)題 。 醫(yī)改真正缺少的 ， 是一把砍向癥結(jié)的利刃 ， 快刀斬亂麻 。
2018年5月31日 ， 一個(gè)副部級(jí)單位“國(guó)家醫(yī)療保障局”掛牌成立 。 這是2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中 ， 新組建的部門和單位里面最后一個(gè)掛牌的 。 掛牌現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有太大的排場(chǎng) ， 五位領(lǐng)導(dǎo)站在牌子下 ， 簡(jiǎn)單合了張影 ， 就算掛牌儀式了 。
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外界很快就發(fā)現(xiàn) ， 這個(gè)副部級(jí)單位不簡(jiǎn)單 。
一位常年跟蹤報(bào)道醫(yī)保局消息的采訪人員告訴健識(shí)局：“經(jīng)常可以看到大年初二、初三以及國(guó)慶長(zhǎng)假中 ， 國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布新的文件 ， 藥企也就不得不跟著加班解讀文件 。 晚上十點(diǎn)以后發(fā)文更是常態(tài) 。 給外界的感覺(jué)是：國(guó)家醫(yī)保局似乎是全天候工作的狀態(tài) 。 ”
而且 ， 國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外還保持著一分神秘感：除了每年解讀醫(yī)保目錄調(diào)整情況以外 ， 國(guó)家醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員幾乎很少有直面媒體的機(jī)會(huì) 。
就是這樣一個(gè)單位 ， 成立3年來(lái)徹底扭轉(zhuǎn)了中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的格局：藥價(jià)中的“水分”在醫(yī)保局面前變得無(wú)所遁形 ， 一一擠出 。
它究竟是怎么做到的？
四輪集采藥價(jià)降52%
企業(yè)已適應(yīng)醫(yī)保局砍價(jià)
2月3日晚間 ， 業(yè)界期待的第四批藥品集采的擬中選結(jié)果在上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)上公示 。 這是國(guó)務(wù)院宣布全國(guó)“藥品集采常態(tài)化”之后 ， 最新一輪藥品集中帶量采購(gòu) 。
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本次采購(gòu)共納入45種藥品 ， 全部采購(gòu)成功 ， 擬中選藥品平均降價(jià)52% ， 涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領(lǐng)域 。
本次集采共有152家企業(yè)參加 ， 產(chǎn)生擬中選企業(yè)118家 ， 擬中選比例達(dá)到71% 。 相比于以往 ， 第四輪國(guó)家集采對(duì)采購(gòu)規(guī)則進(jìn)行了微調(diào)：最多可中選的企業(yè)數(shù)量從原來(lái)的8家增加到10家 ， 保障了供應(yīng)能力 。
第四輪集采的最大看點(diǎn) ， 是首次將8款注射劑納入其中 。 其中包括：氨溴索注射劑、丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳、布洛芬注射液、多索茶堿注射劑、帕瑞昔布注射劑、泮托拉唑注射劑、硼替佐米注射劑和注射用比伐蘆定 。
氨溴索注射劑的競(jìng)爭(zhēng)最為激烈 ， 在競(jìng)爭(zhēng)入圍的三個(gè)品規(guī)中 ， 多家藥企實(shí)際報(bào)價(jià)降幅超90% ， 最終10家藥企中標(biāo) 。 其中云南龍海天然植物藥業(yè)降幅達(dá)到93.3% ， 四川美大康華康藥業(yè)是將5支/盒規(guī)格為2ml:15mg的產(chǎn)品價(jià)格降至1.65元 。
注射劑采購(gòu)量最大的是泮托拉唑鈉注射液 ， 揚(yáng)子江、北京四環(huán)制藥、成都通德等6家藥企成功入圍 ， 其中杭州中美華東的擬中選價(jià)格降至每支2.56元 。
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