醫(yī)療|胸部正中疼痛強(qiáng)烈，除了心梗，還可能是這種病，同樣不可忽視！
審閱者:于安石(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院)
引起食管源性功能性胸痛病因尚不完全清楚 ， 可能與心理精神因素 ， 食管自身的感覺、運(yùn)動、支配食管的神經(jīng)功能紊亂相關(guān) 。 引起該癥狀的可能原因包括[3]：
心理因素：如焦慮障礙、 抑郁癥和軀體化障礙等心理疾病 ， 本身并無食管相關(guān)的疾病 ， 但是也感到胸痛 。
食管感覺異常：即食管內(nèi)神經(jīng)對疼痛的感覺敏感 ， 輕微刺激即可引起疼痛 。
食管動力異常：如食管痙攣、食管過度收縮障礙等可引起食管源性功能性胸痛 。
神經(jīng)功能紊亂：支配食管肌肉的神經(jīng)功能異常可引起功能胸痛 ， 可伴隨有休息時心跳較快等 。
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一、食管源性功能性胸痛的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個方面：
食管感覺異常：即食管對外界刺激十分敏感 ， 其特點(diǎn)包括痛覺異常和痛覺過敏 。 痛覺異常是指對正常的刺激就感到疼痛 ， 痛覺過敏則是指對同樣刺激的痛覺感覺更痛 。 食管高敏感可受到生理和心理因素的影響 ， 是許多功能性食管疾病癥狀產(chǎn)生的原因 ， 與健康人相比 ， 功能性胸痛患者的食管初始感覺、不適和疼痛的感覺閾值均降低 。
食管動力異常：約30％ 的功能性胸痛患者存在食管動力異常 ， 包括食管痙攣、食管過度收縮障礙等 ， 這些動力障礙均與胸痛有關(guān) 。
自主神經(jīng)功能紊亂：功能性食管疾病患者具有控制食管的神經(jīng)功能紊亂 。
心理因素：食管源性功能性胸痛常伴隨心理疾病 ， 如是焦慮障礙、抑郁和軀體化障礙等 。
二、高危人群
存在下列情況的人群 ， 更容易出現(xiàn)食管源性功能性胸痛的癥狀：
存在心理疾病 ， 如焦慮障礙、 抑郁和軀體化障礙等疾病者 ， 易發(fā)生食管源性功能性胸痛 。
存在食管高敏感 ， 動力異常等情況者 ， 可能出現(xiàn)食管源性功能性胸痛 。
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三、臨床表現(xiàn)
食管源性功能性胸痛為排他性診斷[1][2] ， 需要除外心臟原因引起的胸痛及食管器質(zhì)性（確實(shí)存在 ， 可發(fā)現(xiàn)的食管疾病）疾病 ， 如胃食管反流和主要的食管動力障礙(失遲緩癥、食管胃連接部流出梗阻、彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、蠕動消失)等疾病后方可診斷 。
主要表現(xiàn)為胸部正中部的疼痛或者不舒適感 ， 并非與活動相關(guān)的劇烈胸痛 ， 服用速效救心丸不能緩解；無進(jìn)餐后或者夜間燒心（胸中部或者中腹部的火燒樣不適） ， 不伴隨有 “酸水”自己涌入口中（反酸）；無吞咽困難 ， 食物返流 ， 嘔吐隔夜食物 ， 或者進(jìn)食哽咽感[5] 。
但在伴隨功能性食管疾病的其他幾類時候常難以單純通過癥狀診斷[1]：
功能性燒心：在無胃食管反流病 ， 食管動力障礙等器質(zhì)性疾病存在的情況下出現(xiàn)胸骨后燒灼感 。
反流高敏感：出現(xiàn)食管癥狀（胸痛或者燒心）的患者 ， 內(nèi)鏡檢查中未見胃液反流入食管 。
癔球癥：持續(xù)或者間斷出現(xiàn)的咽喉部不痛的異物感 。
功能性吞咽困難：在沒有食管結(jié)構(gòu)、粘膜或食管運(yùn)動異常的情況下 ， 出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感 。
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四、伴隨癥狀
食管源性功能性胸痛以胸痛為主要表現(xiàn) ， 若胸痛同時出現(xiàn)一些伴隨癥狀 ， 有助于提示病因 ， 明確是否為功能性胸痛：
伴隨焦慮 ， 或者情緒低落、興趣缺乏、體會不到生活樂趣、思維遲緩等抑郁癥表現(xiàn) ， 無反酸 ， 燒心等 ， 提示可能存在心理精神疾病相關(guān)的功能性胸痛[4][6] 。
如伴進(jìn)餐后或夜間胸骨后燒心 ， 反酸 ， 咽喉不適 ， 慢性咳嗽 ， 提示可能胃食管反流病[5] 。
如胸痛伴有食物反流 ， 嘔吐隔夜酸臭食物 ， 或者進(jìn)食哽咽感 ， 提示可能存在食管動力障礙 ， 如失遲緩癥、食管胃連接部流出梗阻、彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、蠕動消失等疾病[2][3] 。
如胸痛伴有進(jìn)行性加重的吞咽困難 ， 食物反流 ， 吞咽食物時引起疼痛 ， 營養(yǎng)不良 ， 體重下降明顯 ， 聲音嘶啞等情況 ， 提示可能存在食管惡性腫瘤[5] 。
五、何時就醫(yī)
出現(xiàn)反復(fù)胸痛或者持續(xù)胸痛時應(yīng)該立即就診 ， 排除心肌梗死、心包炎、胸膜炎、胃食管反流病等器質(zhì)性疾病可能 。
六、就診科室
心內(nèi)科：如出現(xiàn)與體力活動相關(guān)（如搬東西 ， 爬樓梯等） ， 或情緒激動相關(guān)的胸痛 ， 服用速效救心丸可以緩解 ， 或者既往有冠心病病史 ， 建議心內(nèi)科就診；若出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛 ， 藥物不能緩解 ， 或出現(xiàn)意識不清等緊急情況時 ， 立即撥打120 ， 急診治療 。
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