最容易預(yù)防的癌癥，如何變成罕見病？

菠蘿說
一月是宮頸癌關(guān)注月，作為排名第二的女性惡性腫瘤，其實它也是最容易規(guī)避的癌癥之一，前不久，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，只要大家都做到規(guī)范的預(yù)防和篩查，也許就能有一個沒有宮頸癌的未來。
文 | 菠蘿
（一）
問題：假如每個人都做好預(yù)防工作，哪一種常見癌癥可能最先從地球上消失？
我的答案是，宮頸癌。
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，中國也是高發(fā)區(qū) 。 2015 年，我國宮頸癌新發(fā)病例13萬，占了全球的近30% 。
但它其實是最容易規(guī)避的癌癥之一，因為一級預(yù)防和二級預(yù)防都非常有效！

一級預(yù)防，是指規(guī)避患癌的風(fēng)險因素，從根本上降低癌癥發(fā)生概率。目前有效的方法包括通過戒煙來預(yù)防肺癌，控酒來預(yù)防肝癌，防曬來預(yù)防皮膚癌等。
二級預(yù)防，是指篩查早期病變或良性腫瘤，盡早除去隱患，防止它變成惡性。目前有效的方法包括用腸鏡篩查結(jié)直腸癌，用胃鏡篩查胃癌，用X光和超聲篩查乳腺癌等。

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圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
如果某種癌癥，我們既不知道發(fā)病的主要原因，又沒有好的辦法篩查，那一級預(yù)防和二級預(yù)防都沒法做。這類腫瘤通常發(fā)現(xiàn)就是晚期，治療效果很不好，比如胰腺癌，腦膠質(zhì)瘤等。
反過來，如果對某種癌癥，我們能同時做好一級預(yù)防和二級預(yù)防，它的發(fā)病率和死亡率就應(yīng)該會顯著降低。
肺癌就是一個典型例子。它既有一級預(yù)防方案（控?zé)?，治理室內(nèi)外空氣污染等），又有二級預(yù)防方案（低劑量螺旋CT篩查）。
正是得益于這些預(yù)防工作的成功開展，從1990年到現(xiàn)在，美國男性肺癌死亡率下降了接近50%！很遺憾，在中國，這兩種預(yù)防我們都還做得不好，所以肺癌依然是中國第一大癌種。
但如果要說在理想狀態(tài)下最容易預(yù)防的，還得算是宮頸癌！

（二）
和肺癌一樣，宮頸癌既能做一級預(yù)防，又能做二級預(yù)防！
宮頸癌的一級預(yù)防是所有癌癥里面相對最容易的，因為發(fā)病原因非常清楚：高達(dá)99%的宮頸癌都是由高危HPV（人類乳頭瘤病毒）持續(xù)感染導(dǎo)致的，因此，只要防住高危HPV感染，理論上就能預(yù)防住幾乎所有的宮頸癌！
怎么防住HPV病毒呢？接種HPV疫苗！

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HPV已經(jīng)有很好的疫苗在中國上市了。目前市面上的宮頸癌疫苗分為2價、4價和9價。（它們之間的區(qū)別請看擴(kuò)展閱讀：HPV疫苗，如何接種最好？）
簡單而言，無論是2價、4價還是9價疫苗，只要正確接種，都能有效地預(yù)防絕大多數(shù)中國高危HPV感染，并且顯著降低宮頸癌發(fā)生概率。具體選擇哪一種，要考慮年齡、地域、身體狀況，經(jīng)濟(jì)條件等多種因素。
遺憾的是，中國的HPV疫苗接種率并不高。其中一個重要原因，是網(wǎng)絡(luò)上有很多營銷文為了流量，長期制造大量謠言來妖魔化疫苗，夸大其副作用，導(dǎo)致很多人不敢接種。事實上，全球已經(jīng)上億人次接種過這個疫苗，安全性是非常好的。
因為謠言而活活錯失這個有效的一級預(yù)防手段，非常可惜。
（三）
宮頸癌不僅有疫苗，還有很不錯的二級預(yù)防（篩查）手段。
目前宮頸癌的篩查有兩種主要的方法，分別是“宮頸細(xì)胞學(xué)檢查”和“高危HPV病毒篩查” 。
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，目標(biāo)是提前發(fā)現(xiàn)早期的異常細(xì)胞。宮頸細(xì)胞從開始出現(xiàn)異常，到真正癌變，平均需要10年左右，所以給我們提供了篩查的機(jī)會。
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，傳統(tǒng)是用巴氏涂片（PAP），但目前中國最常見的是薄層液基細(xì)胞技術(shù)（TCT）。它們的本質(zhì)都是通過取一些子宮頸周圍的細(xì)胞樣本，放到顯微鏡下觀察。專業(yè)醫(yī)生就可以判斷樣品里是否有生長異常的細(xì)胞，惡性程度有多高，是否需要進(jìn)一步檢查或治療等等。
下面就是顯微鏡下看到的宮頸脫落的正常細(xì)胞和異常細(xì)胞對比。

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如果出現(xiàn)了異常細(xì)胞，醫(yī)生就需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，比如做陰道鏡，然后做出相應(yīng)的處理方式。
從上世紀(jì)60年代開始，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查就在歐美開始被推廣，成為最早的癌癥篩查手段之一。很快，這些國家的宮頸癌發(fā)生率和死亡率就開始大幅下降。英國，美國等國家死亡率減少了超過70%！