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30余人醫護團隊ECMO保駕切腸搶命



30余人醫護團隊ECMO保駕切腸搶命
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武漢市第一醫院重癥醫學科為易先生啟動ECMO治療進行生命支持 。
通訊員彭麗清 高媛媛 攝

30余人醫護團隊ECMO保駕切腸搶命
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18日早上 ， 管床醫生楊秀紅查房 ， 易先生正在快速康復中 。
通訊員彭麗清 高媛媛 攝
男子突然昏迷 ， 送醫發現是血糖“爆表”引起酮癥酸中毒導致休克和多器官衰竭 ， 大段腸管已經壞死 。 醫生緊急啟用ECMO維持他的生命體征 ， 手術切除掉了超過2/3的小腸和近1/3的大腸 。 經武漢市第一醫院重癥醫學科、胃腸外科、麻醉科、輸血科、康復科等多科室三十多人的醫護團隊通力合作 ， 男子轉危為安 ， 18日已脫離所有儀器進入快速康復階段 。
男子多器官衰竭陷入昏迷
39歲的易先生是武漢人 ， 2020年的最后一天 ， 他出現惡心、嘔吐、乏力等不適 ， 以為是熬夜所致 ， 并未太在意 。 元旦小長假 ， 他在家里躺了3天 ， 直到2021年1月4日凌晨 ， 家人發現他無法與人正常交流 ， 才趕緊將他送到武漢市第一醫院看急診 。
一送入急診室 ， 醫生立即進行檢查 。 醫院的血糖測試儀最大值為34.96毫摩爾/升 ， 易先生的血糖直接“爆表” ， 家人卻一口咬定：他從來沒有患過糖尿病 。 很快 ， CT、血檢等結果出來 ， 此時的易先生已經神志不清、呼吸困難、四肢濕冷、沒有小便 。 結合發病情況和臨床表現 ， 急診醫生診斷他是糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻、感染性休克、急性腎功能衰竭、重度急性呼吸衰竭 ， 將其緊急轉診至重癥醫學科二病區 。
夜班醫師熊蓉緊急氣管插管 ， 并進行血透治療 ， 可易先生的生命體征沒有絲毫改善 ， 即使呼吸機100%純氧給氧 ， 依然無法糾正他的缺氧狀況 。 病情十分危急！凌晨3點多 ， 重癥醫學科主任范學朋接到電話后立即趕往醫院 。 經全面評估 ， 易先生已經出現多器官衰竭 ， 必須馬上啟動ECMO(體外膜氧合)進行生命支持 。
十多人的ECMO醫護團隊緊急就位 ， 15分鐘后ECMO順利轉機 。 隨著鮮紅的血液回流入易先生體內 ， 血壓逐漸升高、氧飽和度改善 ， 濕冷的四肢也逐漸回暖 。
ECMO輔助下切腸救回一命
ECMO暫時將易先生的生命體征穩定住 ， 一場大會診隨即展開 。
胃腸外科邵永勝主任清晨6點接到電話趕往醫院 ， 參與多學科會診后 ， 他認為易先生大范圍腸壞死是導致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高壓的主因 ， 應盡快打開腹腔減壓 ， 切除壞死腸管 ， 否則沒有生還希望 。
易先生要攜帶呼吸機、透析機、ECMO機、微量泵、輸液泵等大量儀器轉運至手術室進行手術 。 如何保證轉運過程中ECMO的順利運轉？如何保證各種機器順利進入電梯？如何保證搬運過程中生命體征的平穩？重癥團隊反復推演轉運過程中的每一個細微環節 ， 制定了一套詳盡的轉運方案 。
易先生順利到達手術室 。 正當醫護人員準備將他移至手術臺時 ， 易先生突然心跳驟停 ， 血壓、氧飽和度急劇下降 。 經過十余分鐘的緊急搶救 ， 心跳才恢復 。 此時的范學朋和邵永勝進退兩難：按計劃繼續手術 ， 風險極大 ， 病人可能下不了手術臺；放棄手術 ， 易先生根本沒有生還機會 。
兩人對望一眼后 ， 范學朋當機立斷：就在病床上手術！4小時后手術完成了 ， 但此時的易先生由于腹部張力較大 ， 不能關腹 ， 邵永勝決定采用國內領先的塑料袋暫時關腹技術 ， 待其腹腔壓力降低后 ， 再縫合關閉腹腔 。
術后 ， 易先生回到重癥醫學科繼續治療 。 ECMO的管理、心功能評估、抗凝治療、臟器功能支持等 ， 都需要醫護人員比普通重癥患者付出更多的時間、耐心和精力 ， 毫厘之差可能導致前功盡棄 。
易先生肺部感染嚴重 ， 僅吸痰這一項 ， 每天就需要2次氣管鏡吸痰 ， 護士隨時要人工吸痰 。 經過ECMO團隊72個小時的晝夜堅守 ， 易先生終于轉危為安 。
6日撤除ECMO ， 7日再次進入手術室關閉腹腔 ， 10日恢復神志拔除氣管插管 。 經過積極抗感染、營養支持、肺部功能鍛煉等治療后 ， 18日 ， 易先生脫離所有儀器進入快速康復階段 。
糖尿病酮癥酸中毒會危及生命
“出現惡心、乏力等癥狀后 ， 如果及時就醫、及時處理 ， 不一定發展到這一步 。 ”易先生的管床醫生楊秀紅介紹 ， 因腸壞死時間太長 ， 其大小腸已經發黑、發臭、腫脹明顯 ， 手術切除了大部分的大、小腸后 ， 再進行了大小腸吻合 ， 恢復順利其后期亦能回歸正常生活 。

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