由“聰明藥”哌甲酯引發的一起多動癥治療討論

作者：廣東省藥學會廣州市婦女兒童醫療中心劉佳
近些年，令許多學生和家長趨之若鶩一種“聰明藥”顯得頗為神秘，它可以提高專注力、提升成績....其實這款“聰明藥”就是哌甲酯，這是由于家長對哌甲酯存在錯誤的認識，哌甲酯是臨床上廣泛使用的多動癥治療藥物。

本文插圖

多動癥的診斷標準與用藥
1、診斷標準

兒童多動癥，又稱為注意缺陷多動障礙ADHD ，是一種常見的兒童神經發育障礙。

隨著診療水平的進步和醫療知識的普及，兒童多動癥的患病率呈現逐年增長趨勢。根據我國報告顯示學齡兒童的患病率約為1.3%-13.4% ，若不及時治療，三分之一的患兒會伴隨至成年，嚴重的影響了生活、學習和工作。患兒于7歲前起病，并持續六個月以上，得了多動癥，孩子往往自尊心降低，成績越來越差，甚至無法完成學業，成年后亦無法協調社會關系。

主要表現為：

精力不集中，且易分心；

小動作不斷，喜斗毆，活動較多；

沖動任性，自我控制能力差，情緒不穩，容易叫喊；

【由“聰明藥”哌甲酯引發的一起多動癥治療討論】身體協調能力差，手腳笨拙，學習困難和異常，但智力正常。

若懷疑患有多動癥需去正規醫療機構進行檢查，利用CT和核磁共振檢查大腦，觀察是否有器質性損傷，測定行為量表，通過多種指標綜合評價，明確孩子是否患有多動癥。

多動癥最常用治療措施
1、治療藥物

包括中樞興奮劑、三環類抗抑郁劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。

中樞興奮劑哌甲酯, 是一種中樞興奮劑，分為長效和速釋制劑，其通過抑制突觸間轉運蛋白的活性，抑制多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取，提高所支配的神經組織興奮性，來治療注意缺陷多動障礙，改善學習、生活技能、家庭等社會功能。有效率為75%~80% ，但有入睡困難、生長緩慢、食欲減退以及心血管事件等不良反應，長期使用中樞興奮劑時還必須考慮到物質濫用的問題。

托莫西汀，是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑，作用時間長，耐受性好，不良反應包括胃腸道反應、食欲減退、暈眩，短期內對身高體重有影響，可致嚴重肝損傷。

2、服用方法

緩釋制劑哌甲酯治療方案為6歲以上兒童每日早晨整片口服1次，不可咀嚼，作用時長12小時，每周調整一次劑量，首次服用推薦18mg/日，隨后約每周增加18mg ，具體視病情而定，按個體化給藥，每日劑量最高不超過54mg 。

副作用和注意事項：
哌甲酯對于青光眼患者、激動性抑郁、過度興奮者、孕婦及哺乳期婦女是禁用的。癲癇、高血壓、運動員以及服用單胺氧化酶抑制劑的患者慎用。可能會造成入睡困難、頭暈、焦慮等，對胃腸道反應包括食欲減退、惡心嘔吐，對心臟方面會增加心率、血壓升高，以及其他多汗、過敏、抽動、影響生長發育等。但隨著用藥時間的延長，不良反應逐漸減輕。

3、多動癥的行為干預

行為治療需要醫生、家長和老師共同協作，對孩子的心理行為進行誘導，是一個循序漸進的過程。

家長首先要配合醫生進行專業的培訓和提高自身心理教育，了解多動癥，悉心陪伴孩子，營造良好的家庭環境，建立孩子良好習慣，實行獎懲制度等，鼓勵孩子進步，并觀察孩子的日常狀態，與醫生做好溝通。

學校更要與家長積極聯系，在課堂上注意孩子變化，進行社交技巧訓練，了解患兒學習困難的原因，建立孩子自信心，對其沖動性進行正確引導，同時還要引導孩子進行多種機能鍛煉，促進機體發育。
醫生做好患兒癥狀的評估，調整治療方案，及時發現解決問題，三者配合，加強溝通，更好的陪伴孩子治療成長。

最后總結：
罹患ADHD的兒童由于體內多巴胺等神經遞質不足，而需要使用中樞興奮藥對機體進行調節，但正常人的體內多巴胺的水平是不缺少的，一味的使用哌甲酯不但不能受益，反而有諸多不良反應，伴隨的是對身體的傷害，要堅決認清哌甲酯不是“聰明藥” 。

審稿專家：廣東省藥學會廣州市婦女兒童醫療中心何艷玲
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