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警醒：忽視這個檢驗指標導致醫(yī)療事故，12名醫(yī)護被處分，醫(yī)院賠償51萬


本文經(jīng)授權轉載自檢驗時間（ID：dxylabtoday）
俗話說 ， 學習前人的經(jīng)驗 ， 可以少走很多彎路 。 今天的分享的就是我們的前輩們曾經(jīng)遇到的兩個相同疾病的真實案例 ， 但是兩者結果卻截然不同 。
案例經(jīng)過
案例一：出生6個月的嬰兒 ， 因右眼周紅腫、高熱就診 ， 門診查血常規(guī)白細胞低于正常 ， 以「右眼眼眶蜂窩組織炎」收入眼科病房 ， 給予常規(guī)抗感染及對癥治療 ， 且未及時觀察患兒病情變化 ， 患兒入院第二天后死亡 ， 死因為膿毒癥（sepsis） 。 （南京徐寶寶事件 ， 資料來源：百度百科）
案例二：67歲男性 ， 因食用隔夜飯出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉就診 ， 患者神志清醒 ， 血常規(guī)白細胞接近正常 ， 接診醫(yī)生擬初步以「急性胃腸炎」診治 。 但醫(yī)生觀察到患者的降鈣素原(PCT)高達21ng/mL ， 醫(yī)生隨即補查血培養(yǎng) ， 并以膿毒癥進行積極治療 。 患者病情急劇進展惡化 ， 次日出現(xiàn)休克、昏迷 ， 3日后死亡 ， 血培養(yǎng)結果提示大腸埃希菌陽性 。
由于患者死亡 ， 上述兩患者家屬無一例外地將醫(yī)院和醫(yī)生告上法庭 。 案例一被定性為醫(yī)療事故 ， 12名醫(yī)護及管理人員受到嚴厲處分 ， 醫(yī)院向家屬賠償51萬元；但是案例二的結局卻不同 ， 此病例診斷明確無誤且患者得到了及時治療 ， 醫(yī)院及醫(yī)生被判定為無任何責任 。

警醒：忽視這個檢驗指標導致醫(yī)療事故，12名醫(yī)護被處分，醫(yī)院賠償51萬
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案例分析
對比兩案例 ， 案例一中醫(yī)生根據(jù)患兒白細胞不高 ， 誤判為一般的局部感染 ， 未能及時識別膿毒癥及其危險性 ， 未監(jiān)測病情 ， 耽誤了治療 ， 造成醫(yī)療事故 。
案例二中患者入院時癥狀及血象很迷惑 ， 易讓醫(yī)生誤判為普通的「急性腸胃炎」 ， 但PCT結果及時給予醫(yī)生警示作用 ， 進行了后續(xù)的血培養(yǎng)檢查及膿毒癥的相關治療 ， 醫(yī)生因為來自PCT的診斷線索及時地進行了診治 ， 治療得當 ， 避免了醫(yī)療事故的發(fā)生 。
由此可見 ， 留意相關實驗室檢查結果 ， 比如上述的PCT結果 ， 不僅僅可以可以挽救患者的性命 ， 而且還避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。

警醒：忽視這個檢驗指標導致醫(yī)療事故，12名醫(yī)護被處分，醫(yī)院賠償51萬
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什么是膿毒癥？
膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征 ， 其產(chǎn)生機制涉及全身炎癥網(wǎng)絡效應、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應等多個方面 ， 治療困難 。
全球每年有超過1800萬嚴重膿毒癥病例 ， 并且以每年1.5%～8.0%的速度上升 。 膿毒癥的病情兇險 ， 病死率高 ， 全球每天約14,000人死于其并發(fā)癥 ， 據(jù)流行病學調查顯示 ， 膿毒癥的病死率已經(jīng)超過心肌梗死 ， 成為重癥監(jiān)護病房內(nèi)非心臟病人死亡的主要原因 。
對待膿毒癥 ， 早期診斷及早期治療至關重要 ， 而PCT正是在膿毒癥的診斷層面發(fā)揮著重要的作用 。
PCT與膿毒癥的關系
雖然說微生物培養(yǎng)在膿毒癥的診斷及治療上發(fā)揮著舉足輕重的作用 ， 及時、正確的微生物培養(yǎng)（血、尿、便、腦脊液、呼吸道分泌物、膿腫液等）能夠確定感染源和病原體 ， 這對針對性用藥及經(jīng)驗性治療后藥物的選擇均非常重要 ， 也與治療是否成功密切相關 。 但是 ， 相對來說 ， 微生物的培養(yǎng)所需時間較長 ， 僅依靠微生物培養(yǎng)結果可能會延誤患者的治療 。
此時 ， PCT檢查結果的重要性就凸顯出來了 ， 可檢測PCT的時間窗一般為起病3～6小時 ， PCT與感染及膿毒癥的相關性很好 ， 尤其適用于協(xié)助膿毒癥等全身感染疾病的診斷 。
同時 ， PCT與膿毒癥的病情嚴重程度相關 ， 動態(tài)檢測其水平可判斷病情進展情況及評估治療效果 ， 經(jīng)過有效的抗感染治療 ， 膿毒癥患者24h后循環(huán)中PCT水平可降低50% 。 如果懷疑膿毒癥 ， 建議立刻檢查PCT；而對于膿毒癥患者 ， 則建議每天檢測PCT含量 ， 以評估治療效果 。
關于PCT
PCT的實驗室檢測、正常值及參考范圍：
PCT在血樣中非常穩(wěn)定 ， 采血后在室溫下放置24h ， PCT質量濃度僅下降12%左右 ， 如果在4度保存則僅下降6%左右 。
冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動脈血或者靜脈血對檢測結果的影響均微乎其微 。 當然 ， 如果需要長時間存放后檢測 ， 則需要低溫或冰凍保存血樣 。
目前 ， PCT可通過半定量和定量方法進行檢測 。 前者有膠體金標志檢驗 ， 后者主要包括放射免疫分析法、免疫熒光法、雙抗夾心免疫化學發(fā)光法、酶免法等 。
健康人血漿的PCT質量濃度低于0.05ng/mL ， 而膿毒癥患者PCT的診斷界值為高于0.5ng/mL ， 即PCT升高了10倍 。 當PCT質量濃度從0.5ng/mL上升超過2ng/mL時 ， 嚴重細菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高；當PCT水平超過2ng/mL甚至大于10ng/mL時 ， 膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克的可能性概率超過90% 。

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