當(dāng)甲狀腺癌患者遭遇肺結(jié)節(jié) 很多甲狀腺乳頭狀癌病人術(shù)

很多甲狀腺乳頭狀癌病人術(shù)后做了胸部CT ，發(fā)現(xiàn)有很小的結(jié)節(jié) ，頓時緊張起來。其實有肺結(jié)節(jié)的甲癌病人還是相當(dāng)多的，感覺有20-30%的比例。這些肺結(jié)節(jié)大部分都是良性的，有一小部分是甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，還有一部分是原發(fā)的肺癌。今天就來教大家一些小知識，幫助大家判斷你們的肺結(jié)節(jié)和甲狀腺乳頭狀癌到底有沒有關(guān)系。

判斷肺結(jié)節(jié)是否是甲癌轉(zhuǎn)移的方法

病理和術(shù)前彩超

盡管甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移是通過血液的途徑，但是往往是建立在大量的頸部病灶的前提下才會發(fā)生的。如果你術(shù)前的彩超做的比較準(zhǔn)確，其實是很好分別出誰的肺部會有潛在的風(fēng)險，誰會安全。

通常發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)的病人要不是原發(fā)灶非常巨大（五厘米以上）而且有彩超上可見明顯的腺外侵犯，要不就是有大量大個的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（三厘米以上）。這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很多時候都是一串一串的的分布在頸部大血管的周圍，比如下面這樣的彩超圖片。

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當(dāng)拿到病理報告就更容易判斷了，幾乎所有肺轉(zhuǎn)的病人在病理報告上你能發(fā)現(xiàn)有大量的軟組織轉(zhuǎn)移。什么是大量的軟組織轉(zhuǎn)移呢？這其中包括大面積的腺外侵犯，大個的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并且到了結(jié)外，甚至還有不少獨立的癌結(jié)節(jié) 。

有很多人就簡單的看個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)來判斷，這個其實并不準(zhǔn) 。很多人有二三十個淋巴轉(zhuǎn)移，中央?yún)^(qū)十多個側(cè)頸十個，只要個頭不是太大，一般來說也不會懷疑你肺部有風(fēng)險。但是如果在病理報告上看到，非常明顯的腺外侵犯，大面積淋巴結(jié)外侵犯，鏡下病灶三厘米的淋巴轉(zhuǎn)移，位置奇葩的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（咽旁，咽后，一區(qū) ，縱隔比較低的位置），這個時候一定會考慮你可能有肺部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

Tg的指標(biāo)

理論上來說當(dāng)你做完全切和碘治療之后，你的Tg指標(biāo)越高，肺轉(zhuǎn)的風(fēng)險就越高，但這僅僅是理論。甚至還有人給我看什么論文說，碘后吃藥的Tg大于多少，停藥的Tg大于多少就能有效預(yù)測肺部轉(zhuǎn)移的可能性。

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我見過有病人碘后的吃藥的Tg到達(dá)了30 ， 40 ， 60 ， 100 ，核醫(yī)生說你這肯定有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，最后并沒有轉(zhuǎn)移；我也見過有的病人的吃藥Tg不到1 ，最后碘掃發(fā)現(xiàn)了肺轉(zhuǎn) 。前者可能是手術(shù)醫(yī)生做的特別差，摘葡萄遺漏大量轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) ，恰好他的腫瘤表達(dá)Tg能力特別強，虛驚一場。后者可能他的手術(shù)醫(yī)生把頸部開的特別干凈，肺部很小的病灶只能產(chǎn)生很低的Tg 。

總的來說， Tg是一個很重要的數(shù)據(jù) ，但不是一個絕對的標(biāo)準(zhǔn) ，趨勢比絕對數(shù)值更有意義。如果碰上你TgAb陽性，可能判斷會更復(fù)雜一點。

影像學(xué)

影像學(xué)的一個判斷標(biāo)準(zhǔn)是喝完碘之后的碘掃，如果肺部的有核素的攝取，那么就證明了你的肺部是甲癌轉(zhuǎn)移灶。

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但是碘掃沒有吸收，也不代表沒有肺轉(zhuǎn)移。事實上，即便發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移，碘掃吸收或者不吸收的幾率是一半一半，那么這個時候就需要通過胸部的CT來判斷。甲狀腺乳頭狀癌的肺轉(zhuǎn)移大多時候在CT上像散沙一樣，很多很分散。當(dāng)然如果你需要確診肺轉(zhuǎn)移，可能需要過一兩年再做一個胸部CT ，如果肺結(jié)節(jié)有變多變大，那么就說明了問題。