生脈散加減治眩暈醫(yī)案
眩暈是對位向（空間定位感覺）的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者在睜目時(shí)有周圍景物旋轉(zhuǎn)、上下晃動(dòng)或左右移動(dòng)的錯(cuò)覺，而在閉目時(shí)則有自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)的錯(cuò)覺 。眩暈須與頭暈相鑒別眩暈還常伴有眼球震顫、平衡失調(diào)以及惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心動(dòng)徐緩、血壓下降等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀 。臨床見于多種疾病的不同階段，病因病理亦非常復(fù)雜 。《素問·至真要大論》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)生 。《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》
認(rèn)為眩暈是風(fēng)火為患，有風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動(dòng)，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)的論述，《景岳全書》又有“無虛不作眩”之說 。
由此可見，眩暈的發(fā)生其表是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其本則屬虛因陰精不足無以養(yǎng)陽則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，如血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈 。雖痰濁壅遏，氣機(jī)不暢亦可形成眩暈則屬本虛標(biāo)實(shí)之證，用藥時(shí)稍加治標(biāo)之藥即可，治本則應(yīng)生精補(bǔ)陰為主 。生脈散具有大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)脾益肺，生津安神，強(qiáng)陰益精，清熱生津的功效，應(yīng)用于眩暈證，每獲良效 。
【病案舉例】
1.王某，女，38歲，農(nóng)民 。患者7年前因與鄰居發(fā)生口角之后出現(xiàn)頭暈、心悸、煩躁、口苦等癥，曾用中西藥治療，時(shí)輕時(shí)重至今未能治愈 。現(xiàn)癥見：頭暈眼花，心悸，失眠乏力，口苦，脘腹痞悶，面色青紫，舌紅苔膩，脈細(xì)澀略滑 。辨證屬心血瘀阻，升降失常 。治擬益氣活血，調(diào)暢氣機(jī) 。方藥：太子參30g，麥冬10g，五味子10g，丹參20g，半夏10g，白術(shù)10g，菊花10g，紅花6g，桃仁9g，柴胡10g，山楂15g，升麻9g，枳殼9g，甘草6g服藥3劑后癥狀明顯減輕，效不更方，繼服9劑，痊愈 。
按：此例因心血瘀阻，升降失常所致 。方用生脈散益氣養(yǎng)陰；丹參、紅花、桃仁活血化瘀，配合太子參達(dá)氣行則血行的目的；半夏、白術(shù)健脾燥濕化痰；山楂消食化積，活血散瘀；《本經(jīng)》載“菊花主諸風(fēng)頭眩、腫痛、利血?dú)狻保徊窈娓卫須馍椤㈣讱ひ簧唤担{(diào)暢氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥 。諸藥合用，起到補(bǔ)氣活血解郁，調(diào)暢氣機(jī)的作用，故獲良效 。
2.張某，女42歲，經(jīng)常頭暈?zāi)垦?年加劇20天，患者因頭暈?zāi)垦２荒軇趧?dòng)，于3個(gè)月前曾在某市級醫(yī)院住院10天，經(jīng)檢查排除內(nèi)耳性眩暈及腦動(dòng)脈硬化、貧血等病，診斷為：低血壓（原發(fā)性）頭昏，給服西藥（藥名不詳）至今無好轉(zhuǎn) 。現(xiàn)在癥見：頭暈眼花，甚時(shí)不能站立，胸中上泛欲嘔，神疲乏力，面色蒼白，食少便溏，形體瘦弱，舌淡苔白，脈細(xì)弱，血壓82/54mg囑其停服西藥，用生脈散加減，人參10g，麥冬15g，五味子6g，當(dāng)歸10g，炮姜6g，砂仁6g，炙甘草3g，煎水內(nèi)服，每日1劑服藥2天，測血壓升至92/60mmHg，9天后諸癥消失，步行回家，繼服上方10劑加以鞏固療效 。5個(gè)月后隨訪，自訴再無反復(fù) 。
按：患者真陰虧虛，陰虛不能斂，陰虛陽故用生脈散為益氣生津，斂陰固脫，方中人參補(bǔ)氣生津；麥冬養(yǎng)陰生津，兼清虛火；五味子斂陰生津；三藥合用為益氣養(yǎng)陰，生津止渴而清虛火，故用本方加減治療陰虛陽亢的眩暈癥能收奇效 。
耳源性眩暈是一常見多發(fā)急診病，西醫(yī)治療除鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、脫水劑以及必要的維生素外，目前尚無特效療法及預(yù)防方法 。楊茂農(nóng)等采用生脈散合苓桂術(shù)甘湯治療本病35例，并與西醫(yī)治療30例對比，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組有起效快、癥狀緩解徹底、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn) 。中醫(yī)治療組顯效30例，有效5例，總有效率100%西醫(yī)對照組顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率8.3%經(jīng)卡方檢驗(yàn)，中醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組（P<0.05） 。
3.某女，65歲，干部；主因眩暈伴惡心嘔吐二十天，于1996年12月9日收入院 。患者自述二十天前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，閉目難睜，平臥可稍緩解，動(dòng)則感周圍景物隨之旋轉(zhuǎn)，模糊不清，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為求系統(tǒng)診治收人院 。人院癥見：眩暈，動(dòng)則加重如坐舟車狀，視物模糊，疲乏無力，不思飲食，小便調(diào)，大便3~4日一行，質(zhì)稀 。舌質(zhì)淡苔薄，舌體瘦小，脈細(xì)按之無力 。既往于85年行/子宮全切術(shù) 。查體：體溫36.5，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓90/75mmHg心肺腹（-），神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，叩頂試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性頸椎片提示：椎間隙狹窄，5~6頸椎關(guān)節(jié)突有明顯骨贅形成 。人院中醫(yī)診斷：眩暈，西醫(yī)診斷：頸椎病（椎動(dòng)脈型） 。根據(jù)舌脈癥表現(xiàn)中醫(yī)辨證為氣血雙虛，予生脈注射液40ml+5%gns250ml靜脈滴注 。第二天患者眩暈明顯緩解，能睜目對答，視物清楚，旋轉(zhuǎn)感消失精神較入院時(shí)轉(zhuǎn)佳，開始有食欲納食，經(jīng)繼續(xù)靜點(diǎn)七天患者諸癥完全消失，痊愈出院 。
按：該患者年逾七旬，脾腎虛衰，加之行子宮全切術(shù)更傷正氣 。
【生脈散加減治眩暈醫(yī)案】脾乃氣血生化之源，脾虛無以化生則血虛，氣虛無以載血上榮清竅而見頭暈?zāi)垦?。動(dòng)則耗氣，氣傷則諸癥更重，舌淡體小，脈細(xì)按之無力均乃氣血雙虛之象 。生脈散中人參性溫微苦入肺脾心三經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)脾益肺，生津安神之功 。麥冬微寒強(qiáng)陰益精，清熱生津五味子味酸，性溫?cái)糠沃购股?。三藥相合，一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣養(yǎng)陰之效 。另有報(bào)道用麻黃附子細(xì)辛湯合生脈散治療眩暈取得良效 。
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