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理中丸加減治術后粘連性腸梗阻醫案

粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型 。
大多數患者有腹部手術、炎癥、創傷或結核病史，發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史 。少數為腹內先天性索帶者多見于兒童 。癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐，吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音 。治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性 。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死 。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療 。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見，占各類梗阻的19%~20% 。
腸粘連和腹腔內粘連帶形成可分先天性和后天性兩種 。先天性者較少見，可因發育異常或胎糞性腹膜炎所致；后天性者多見，常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等起臨床上以手術后所致的粘連性腸梗阻為最多 。常見有兩大類：①廣泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連，粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術后）或盆腔手術后 。
急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現，病人多有腹腔手術、創傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻 。手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發生在手術后3~4d，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失 。
【病案舉例】
范同心以理中湯加減治療術后粘連性腸梗阻 。效果良好 。
【理中丸加減治術后粘連性腸梗阻醫案】王某，女，59歲，1999年3月7日初診 。2年前因腹部絞痛，惡心嘔吐，腹脹無排氣，腹部X線示腸腔內有液平面，確診為絞窄性腸梗阻而行手術治療 。又因腹痛、嘔吐診為術后粘連性腸梗阻而再度手術，術后月余，再次出現腹痛、腹脹難忍，午后尤甚，不排氣，大便秘結，腹中雷鳴，畏寒乏力 。舌淡紅、苔白滑，脈弱辨證屬中陽衰微，陰寒內盛，升降失常，腑氣阻滯治宜溫補中陽，行氣通腑 。藥用：黨參、麥芽各15g，干姜、白術、烏藥、大腹皮、建曲、赤芍、雞內金各10g，炙甘草6g，茯苓12g附子5g服3劑后，腹脹痛大減，已下干結大便數枚，仍脘悶、納呆、口淡無味，舌淡紅、苔薄白，脈沉細，中焦仍有虛寒，脾陽未復上方加黃芪15g，繼服6劑后諸癥消失 。
按：本例雖有痛、吐、脹、閉的癥狀，然舌淡，脈不實，且年近六旬，幾經周折，元氣已傷，峻猛攻下，傷氣耗陰，顯然不宜，本例，、治以理中湯加味，溫補中陽，行氣散結，使脾胃升降功能正常，氣機之樞調順，腹痛、便結之癥可解 。
治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性 。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療 。中藥治療可用復方大承氣湯，癥狀、體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯，也可配合針刺足三里如手術后早期發生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意 。
粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死 。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療 。

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