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理中丸加減治多涎癥醫案

多涎癥是因寒邪侵犯脾胃而引起口流大量唾為特征的一種急性病，故又名胃冷吐涎 。本病多因外感風寒，或久淋陰雨，久宿霜露，寒濕侵入肌膚，傷及脾胃，以致運化失常，津液寒凝而上逆，由口大量吐出，此外，如空腸過飲冷水，寒邪客于脾胃，亦可導致本病 。
【理中丸加減治多涎癥醫案】藥物性多涎癥是由于患者長期大劑量服用氯氮平，損傷脾胃之陽致脾胃虛寒，運化失司，失于通降，反上溢于口致沫過多的病證 。
多涎一詞，出《太平圣惠方》卷八十九 。多由脾熱上蒸或脾胃虛寒，升降失常，運化無力所致 。若涎多黏稠而臭，為脾熱，治宜清脾瀉熱，用瀉黃散；若涎多清稀，為虛寒，治宜溫中健脾，用理中湯加減 。《普濟方》卷三百六十二：“脾之液為涎，脾氣冷不能收制其津液，故流出漬于上 。”治宜溫中健脾，用益黃散、理中丸 。
【臨床應用】
張中發等對應用氯氮平的患者所致的流涎，分別以多塞平（多慮平）和理中湯加味治療作對照研究，結果如下，方法：兩組分別服用理中湯和多塞平，理中湯組取理中湯加味，黨參15g，白術10g，干姜10g，吳茱萸6g，蒼術10g，炙甘草6g日1劑水煎取500ml，分兩次服，多塞平組由50mg/d加至100mg/d，療程2周結果與討論：兩組起效時間分析，理中湯組第6天開始起效，而多慮平組第4天就開始起效 。療后1周理中湯組有效率（6.7%），明顯低于多塞平組（46.7%），兩組有極顯著差異（x2=12.72，P<.001），而在治療結束時，理中湯組（74.2%）和多塞平組（71.0%）的有效率相當（P>0.05） 。兩組不良反應反應量表（TESS）評定分析，理中湯組無不良反應多塞平組出現頭暈2例，口干2例，便秘2例，有顯著差異（P<.01） 。理中湯溫中祛寒、補氣健脾，治中焦虛寒 。氯氮平所致的流涎，與中醫理論“苦寒傷胃”相似，患者長期大劑量服用氯氮平，損傷脾胃之陽致脾胃虛寒，運化失司，失于通降，反上溢于口致涎沫過多，理中湯通過健脾和胃散精而止流涎，多慮平通過阻斷乙酰膽堿體而減少流涎，二者作用機制不同 。理中湯后期療效明顯，且無不良作用，值得臨床推廣應用 。
【病案舉例】
患者，女，23歲，教師，1998年1月24日初診，患急性胃腸炎后喜涎沫 。患者于1年前因飲食不潔引起吐瀉，經治吐瀉雖止，但以后飲食稍有偏涼或滑腸作用即便爛次數增多且伴嘔惡、反胃、噯氣，喜唾涎沫 。本次因節日加菜多食后，又有嘔吐腹瀉發作，經中西治療瀉吐止，惟感疲乏頭暈納差，口中唾涎較多，舌淡苔白，脈沉遲緩弱，此屬病后脾胃虛寒，本來投以理中湯加味即可，但患者煎藥不便，故改成附子理中丸130g（江蘇產），早晚各服9g，服藥2d即覺唾液明顯減少，胃口好轉，但口干喜飲，囑其繼續用藥或可改用淡鹽水送服 。5d后，癥狀消除 。
按：患者1年前因飲食不慎，脾胃損傷后，一直未得到有效恢復，以致節日多食各種菜肴后，進一步損傷脾陽而致吐瀉又作 。經治后吐瀉雖止，但中焦虛寒仍未完全恢復，出現乏力，納差，喜熱飲，畏寒，口中唾液較多，頻頻唾涎沫，舌淡苔白，脈沉遲緩弱，此乃脾胃虛寒，水谷精微不能正常運化，反為涎液所致 。故治仿仲景法，理中丸加附子、炮姜，其腎陽有溫煦脾陽之意，以冀恢復陽氣 。

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