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麻黃湯加減治緩慢型心律失常醫案

緩慢型心律失常 ， 多見于冠心病、心肌炎、心肌病等所致的竇房結起搏傳導系統障礙而出現的一種病證 ， 應屬于中醫學“心悸”、“虛勞”、“寒厥”、“胸痹”、“暈厥”等范疇 。現代醫學除安裝人工心臟起搏器及應用阿托品、異丙腎上腺素等緩解癥狀外 ， 目前尚無理想的藥物治療 。引起心悸的主要原因是血脈運行的障礙和情志思維的異常 。中醫理論認為 ， 心主血脈 ， 正常的心律和血液循環 ， 必須依賴心陰心陽的相對平衡來維持 ， 如果心陰心陽不能保持其相對平衡便會發病 ， 心病則血液不能正常運行于脈道 ， 時而歇止 ， 止后復來 ， 故脈見結代；血不養心 ， 則悸動不安；血不足于肺 ， 則氣短；不足于身則乏力 。對于病屬心陽不振 ， 或陰寒阻滯心肺之氣 ， 致脈氣不達者 ， 可以麻黃湯為基礎加減治療 。
【臨床應用】
【麻黃湯加減治緩慢型心律失常醫案】姬氏等以麻黃湯為基本方治療緩慢型心律失常 ， 藥物組成：麻黃、桂枝各10g ， 杏仁、甘草各6g 。根據癥狀隨癥加減：氣虛乏力加人參20g、黃芪60g；心虛膽怯、失眠多夢加酸棗仁、柏子仁各20g ， 茯苓10g；心血不足加熟地黃15g ， 當歸、阿膠各10g；胸陽不振加附子、鹿角膠、肉桂各10g；血瘀加丹參40g上方水煎分2次服每日1劑 ， 療效滿意 。
【病案舉例】
姬氏觀察緩慢型心律失常病例50例 ， 均為門診及住院病人 ， 均符合診斷標準 。心率低于61次/分 ， 有頭昏、心悸、乏力、胸悶 ， 甚至昏厥或誘發心功能不全 ， 低血壓、心絞痛或短暫腦缺血發作根據臨床及心電圖診斷的4種存在形式是：①竇性緩慢型心律失常；②房室交界心律；③房室傳導阻滯；④心室內傳導阻滯等常為治療對象 。
患者男22例 ， 女18例；年齡最小44歲最大79歲 。平均61歲：病程最短16天 。最長15年 ， 平均6.2年其中竇性心動過緩28例（心率<60次/分13例 ， 心率<50次/分8例 ， 心率<40次/分7例）占56%：病態竇房結綜合征5例占10%；房室傳導阻滯17例（Ⅱ度房室傳導阻滯13例 ， Ⅲ度房室傳導阻滯4例）占34%85%的病人用過阿托品等藥物治療 ， 由于療效不持久 ， 停藥后又復發 ， 而要求服中藥治療 。療效判定標準：參照1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會“常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準” 。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失 ， 平臥心率增加10次/分以上或已達60次/分 ， 心電圖恢復正常有效；臨床癥狀減輕 ， .平臥心率增加5次/分以上或心電圖表現為傳導障礙減輕（如Ⅲ度房室傳導阻滯轉為Ⅱ度房室傳導阻滯）；無效臨床癥狀無改善 。心率增加不足5次/分 ， 心電圖與治療前相同或傳導障礙加重結果：顯效33例（占66%） ， 有效10例（占20%） ， 無效7例（占14%） ， 總有效率86% 。
典型病案：王某 ， 女 ， 49歲 。因胸悶、心悸、頭暈、體乏無力入院 。心率：48次/分 ， 血壓：10/6.8ka.心電圖示：Ⅲ房室傳導阻滯 。面色白 ， 四肢發涼 ， 舌淡紅 ， 苔白脈沉遲無力 ， 診為心悸 ， 證屬陽氣虛弱 ， 寒自內生 。治溫陽益氣 ， 散寒通脈 ， 用麻黃場加減：麻黃、炙附子、桂枝、當歸、鹿角膠、白芥子各10g杏仁、甘草各6g、黃芪60g、人參、酸棗仁各20g ， 丹參40g ， 熟地黃15g ， 水煎分2次服 ， 1日1劑 ， 共服6劑 。結果：Ⅲ房室傳導阻滯消失 ， 胸悶、心悸等癥狀消失 ， 心電圖示：竇性心律 ， 心率60次/分 ， P-R間期0.24 ， 效不更方 。連服幾劑 ， 心電圖恢復正常 。其后間斷治療3年 ， 至今健康 。
按：麻黃湯出自《傷寒論》 ， 是治療太陽傷寒證的主要方劑 ， 而緩慢型心律失常多屬陽氣不足 ， 胸陽不振 ， “陰乘陽位” ， 陰邪內生 ， 治療應溫陽益氣、活血散寒通脈 。因此用味辛性溫的麻黃發越人體陽氣 ， 祛除陰邪；桂枝溫通心陽；杏仁引藥上行 。同時 ， 緩慢型心律失常患者常伴有體乏無力等氣血不足的癥狀 ， 因此配用黃芪、人參、附子、丹參等藥 ， 使心氣旺、胸陽振、血脈充、心有所養 ， 癥狀消失 。現代藥理研究證明：麻黃能興奮中樞神經 ， 對于大腦、中腦及延腦、呼吸與循環中樞均有興奮作用；還有類似腎上腺素的作用 ， 故內服麻黃制劑可使全身溫暖 ， 心跳加快 ， 末梢血管收縮 ， 血壓升高 ， 且作用和緩而持久；桂枝含有桂枝醛能增強血液循環 。黃芪、人參和附子都能提高心率、改善竇房結及房室傳導的作用 ， 故在臨床上以麻黃湯為基礎方 ， 詳細辨別 ， 隨癥加減 ， 靈活用藥 ， 對難治性、反復性或對阿托品等制劑依賴、無效的緩慢型心律失常能收到良好的效果 ， 且作用持久 ， 未見明顯副作用 。

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