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麻黃湯加減治高血壓病醫案

【麻黃湯加減治高血壓病醫案】高血壓病在中醫學中屬于“頭痛”、“眩暈”病證的范疇，由于情志失調，飲食不當，久病過勞，先天稟賦不足等導致陰陽失衡、臟腑氣血失調，清竅失其濡養，產生頭暈頭痛，項背強急手足麻木、面紅目赤，記憶力下降等 。常見發病機制為肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、陰陽兩虛、瘀血內停等 。一般多見肝陽上亢之證，宜用清降方劑，如用助陰抑陽，平肝降逆 。也有從脾胃論治，升脾氣肺氣以抑肝陽之上沖，但有時臨床效果不夠滿意 。我們在治療中摸索用祛風藥物治療高血壓，取得了滿意效果 。《內經》中最早提出“諸風掉眩，皆屬于肝” 。風氣通于肝，頭暈、頭痛、頸項不適為高血壓病中常見的癥狀，祛風藥物既有上達巔頂之功，又有解痙之效有人認為，某些祛風藥可直接反射性地擴張血管，抑制血管運動中樞或交感神經系統 。我們在臨床中體會到應用祛風藥治療高血壓確獲療效，
【臨床應用】
姚氏19用小續命湯為基礎方，藥物組成：用麻黃9g，防已2g，西洋參12g、黃芩12g，桂心6g、甘草3g，芍藥12g，川芎12g，杏仁9g、附子9g，防風12g、生姜3g等組成 。治療高血壓取得了滿意的療效 。
【病案舉例】
姚氏1觀察病例高血壓病患者30例，全部病例均是原發性高血壓患者收縮壓高于21kPa，舒張壓在13kPa以上50例中治療組30例，其中男18人，女12人，對照組20例，其中男12人，女8人，年齡均為40~70歲 。治療前血壓值：患者在不用其他降壓藥物的條件下觀察兩周，在觀察期間連續3次以上非同日血壓，取其平均值 。
治療期間：每目測血壓1~2次并記錄癥狀變化 。治療后血壓：觀察期不少于1月，最后一周血壓的平均值 。治療組：單純服用小續命湯加減，每日1劑，觀察1月，隨訪3月對照組：服用復方羅布麻片，每日3次，每次1~2片 。觀察1月，隨訪3月 。降壓療效：顯效：收縮壓、舒張壓下降2~6kPa，并達到正常范圍；雖下降不及2~5kPa，但已達正常范圍 。有效：收縮、舒張壓下降不及2~4ka但在正常范圍，或較治療前下降2~4kPa，但仍未達到正常范圍 。無效：未達到以上標準者 。癥狀療效：癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、胸、耳鳴，易怒、腰酸、失眠、多夢等 。顯效：治療后全部或大部分的癥狀消失或明顯改善 。有效：治療后一半或一半上的癥狀消失或明顯改善 。無效：未達到以上標準 。治療組：單純服用小續命湯加減，水煎服，每日1劑 。降壓療效：治療組顯效14例，有效12例，無效4倒對照組顯效4例，有效5例，無效1例 。癥狀療效 。治療組顯效18例，有效10例，無效2例，對照組顯效6例，有效6例，無效8例 。降壓療效的治療有效率治療組為86.8%，對照組為45% 。兩組比較經統計學處理，有明顯差異（P<0.05） 。療效滿意 。
按：高血壓病是一種多發而常見的疾病 。按中醫辨證屬“肝陽上亢等范疇，臨床上按此辨證多用清降方法治療 。我們根據中醫“頭痛”、“眩暈”證由“巔頂之上唯風可到之說，又根據現代醫學高血壓與外周小血管的舒縮有關之論 。以祛風之劑小續命湯加減治療，收到一定的效果 。某些祛風藥可直接反射性地擴張血管，抑制血管運動中樞或交感神經系統 。我們在臨床中體會到應用祛風藥治療高血壓確獲療效，但對于舌質紅、陰虛者宜慎用，如見舌質淡、苔薄的則可大膽應用，且易取效 。

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