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姜春華祛邪扶正,止血散瘀方的配方組成、作用與功效

祛邪扶正,止血散瘀方
【配方組成】西洋參6g(另燉濃汁調服),北沙參10g,冬瓜子15g(打),甜瓜子15g,旋覆花5g(海浮石10g,同布包)薤白6g,桔梗5g,赤芍、白芍各6g(柴胡5g同炒),橘葉10g,炙百部6g,茯苓10g,丹參12g,薏苡仁15g,半夏6g,焦遠志5g,雞內金10g,炙甘草5g,三七3g(分2次隨藥送服)
【作用與功效】祛邪扶正,止血散瘀.
【適應證】肺結核.
【施氏臨證心得】曾治張某,男,53歲.1961年9月5日.
1950年以來,體力逐漸不支,消瘦無力,易于疲倦,常患感冒,咽痛,偶有咳嗽,重則感覺胸痛,下午煩躁,胃納日減.1959年底即無力工作,乃于1960年來京就醫于阜外醫院,診斷為右上肺結核瘤、右側結核性胸膜炎、喉炎(早期結核所致),給鏈霉素、異煙肼及去氫可的松治療.3個月后復查,胸水基本吸收,其他無改變,以體力關系未考慮手術,仍繼續注射鏈霉素,服異煙肼,旋即回內蒙古自治區海拉爾市人民醫院就診,隨后回工作地扎蘭屯結核病院治療.先后休息1年多,X線透視、攝片復查5次,診斷為右上肺結核瘤、右下胸膜變化兼兩下肺氣腫,服異煙肼迄未間斷.
患者于1961年9月來京就診,現癥:消瘦,面色無華,形神萎頓,咳嗽氣短,食欲不振,夜間偶有盜汗現象,二便如常.
舌苔微黃,脈象沉細.脈癥參合,虛象具備,然而虛不宜峻補,以其病灶尚在,補身亦補病,必無功效.故祛邪重于扶正,先擬湯劑,以觀究竟.處方:西洋參6g(另燉濃汁調服),北沙參10g,冬瓜子15g(打),甜瓜子15g,旋覆花5g(海浮石10g,同布包),薤白6g,桔梗5g,赤芍、白芍各6g(柴胡5g,同炒)橘葉10g,炙百部6g,茯苓10g,丹參12g,薏苡仁15g,半夏6g,焦遠志5g,雞內金10g,炙甘草5g,三七3g(分2次隨藥送服).5劑.二診:湯藥共服5劑,癥狀無大改變.病屬慢性,圖治勿急,擬用丸藥,并繼續服用異煙肼,雙管齊下.處方:
三七30g,炙百部30g,牡蠣30g,白及60g,柴胡15g,白芍30g,橘葉30g,桔梗15g,紅花30g,薤白30g,炒香附30g,茯苓30g,炙黃芪60g,制乳30g,紫河車30g,丹參30g,制沒藥30g,北沙參30g,炒白術30g,炙甘草30g.共研細末,煉蜜為丸,每丸重6g,早晚各服1丸,白開水送服.三診:服完丸藥后已3月余,自覺癥狀有好轉,食欲轉佳,體力較強,不似以前萎頓不堪,胸痛及下午煩躁均見減輕,脈由沉細轉為升起,且甚悠揚,再擬丸方繼進.處方:西洋參30g,磁朱丸30g,瓦楞子30g,黨參30g,茯苓30g,海浮石30g,三七30g,白術30g(炒),炙紫菀30g,白及60g,半夏30g,炙百部30g,遠志30g(炒),橘紅30g,牡蠣30g,柏子仁60g,枳殼30g(炒),白芍30g,桔梗30g,薤白30g,紫河車30g,炙甘草30g.共為細面,蜜丸,每丸重10g,每日早晚各服1丸,白開水送下.
【解讀賞析】施小墨先生曾謂,其先人施氏用藥扶正以潤養肺金、健脾培土為主,以強體質;且用疏肝解郁、益氣養心藥輔助,以悅情志.對結核病灶及相應癥狀,祛邪以清化痰熱,止咳平嗽,收斂病灶,間用和血、止血、化瘀.對寒涼藥,謹慎從事,云:"咳嗽咯血治法甚多,但應注意非萬不得已,切忌過用寒涼,以免瘀血凝聚."治療本病,酌病證、病體而選藥遣方,治標而不傷正,止血而不留瘀,化痰而不礙胃.尤重視飲食一端,故苦寒、滋膩藥決不可多.
此外,對聲啞、腹瀉、盜汗、低熱、咳嗽、咯血等相關癥狀,均有針對性藥物.茲列于此:潤肺金:西洋參、玉竹、地黃、天冬、沙參、百合.健脾胃:黨參、茯苓、白術、甘草、陳皮、半夏(即六君子湯)、西洋參、薏苡仁,有脘腹脹滿時用蒼術、厚樸.養心神:西洋參、遠志、柏子仁,施氏謂之"強心".理肝氣:柴胡、白芍、香附.增強體質:紫河車、冬蟲夏草.收斂病灶:白及、三七、川貝母、牡蠣.咯血:仙鶴草、大小薊、白及、三七、阿膠.盜汗:糯稻根、浮小麥.咳嗽:
百部、紫菀、白前、橘紅、桔梗.音啞:訶子、鳳凰衣、桔梗、甘草.低熱:地骨皮、鱉甲、地黃、白茅根、白薇.化熱痰:
冬瓜子、西瓜子、海浮石、黛蛤散.清燥熱:桑葉、苦杏仁、枇杷葉、川貝母.化瘀結:丹參、三七、乳香、沒藥.調飲食:
佩蘭、雞內金、谷麥芽、代代花、玫瑰花.
施氏治療本病之處方,以月華丸、止嗽散、紫菀湯(王海藏)秦艽扶羸湯(《直指方》)、百合固金湯、六君子湯為主,復方多法,化裁出入.在上述各案丸藥之中,尤其突出,參考價值甚大另外,施氏曾言:"余之經驗,呼吸系統諸病,一般多由外感引起,初發病時要詳辨表里."《諸病源候論》云:肺主氣,合于皮毛.邪之初傷,先客皮毛,故肺先受之又云:肺感于寒,微者則成咳嗽.故呼吸系統病,由外感而引起者,均應先解表邪.內郁熱而外感風寒所謂"外寒束內熱"者,也屬常見,其治法必須既解表寒,又清里熱,仲景之越婢湯、麻杏石甘湯即屬此意.
張石頑論治咳嗽云:治表邪者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病.故忌寒涼收斂,經所謂肺欲辛者是也.治里證者藥不宜動,動則虛火不寧,燥恙愈甚,故忌辛香燥熱,所謂辛走氣,氣病勿多食辛是也.然治表者,雖宜動以散邪,若形病俱虛者,又當補中益氣而佐以和解.倘于發散,則肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也.此論在實踐中頗具意義,余有同感.
【姜春華祛邪扶正,止血散瘀方的配方組成、作用與功效】診病須分清層次,治療要有步驟.治呼吸系統病若過早用藥寒涼黏膩,如地黃、玄參、麥冬、三黃及知母、石膏之類,常致引入里,病無出路,一誤再誤必傷正氣,熱愈熾,邪愈盛,關愈緊,病愈重,終至不可收拾.語云:"傷風不醒便成勞,實是閉門逐寇之故耳.又如肺氣宜宣,若邪未解,過早用收斂滋膩藥物,如川貝母、款冬花、阿膠、沙參之類,反致久咳難愈.如過早使用寒涼藥品,邪無出路,內熱更甚,須用麻黃引邪外出,即久郁發之’之意.麻黃不宜多用,再伍黃芩則邪得外出,內熱亦清,清解之技巧即在于此.如過早使用黏膩藥品,導致邪無出路,每每下午發熱.此時最宜用炒荊芥穗,由血分引到氣分,使邪外出,發熱可退."珍貴經驗,亦供參考.

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