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歐陽锜溫膽湯加南星、菖蒲、郁金的配方組成、作用與功效、經驗

溫膽湯加南星、菖蒲、郁金
【配方組成】半夏、麥冬各45g,茯苓60g,酸棗仁90g,炙
【歐陽锜溫膽湯加南星、菖蒲、郁金的配方組成、作用與功效、經驗】甘草、桂心、遠志、黃芩、萆薢、人參各30g,膽南星10g,石菖蒲12g,郁金18g
【作用與功效】化痰和胃,養心安神 。
【適應證】痰飲內阻,心神失養,驚恐失眠,頭目眩暈 。
【歐陽氏臨證心得】劉某,女,28歲,機關干部 。4年
前患感冒,某醫過用麻桂重劑發汗,汗后遂漏不止,神志虛怯,觸事怔忡不寧,常欲閉戶獨處,或時悲傷欲哭,惟飲食尚可 。隨因調養失宜,續見頭暈痛、怔忡健忘、失眠諸證,西醫診斷為神經衰弱 。某醫以其病因于損,仍與歸脾、養心之類,病有增無減 。久病不愈,家庭不無齟齬,更覺抑郁不安 。就診于余時,面如蒙塵,頭暈痛難舉,兩目昏懵,怔忡耳鳴,夢寐不安,口苦,脘悶,時欲嘔惡,脈弦滑,苔濁而膩,情緒不佳,言出淚下 。此病雖因于損,但已予補養氣血,且納食尚可,生化之源流自充,續見怔忡健忘等癥,當非心脾兩虛 。
前雖神志虛怯,但心神已有所養,且有濁痰入擾之明證,再進補益,不免有邪氣膠滯之嫌 。濁痰不去,清陽不升,此所以昏暈日甚而病不愈 。治當舒郁降痰為主 。處方用溫膽湯加膽南星、石菖蒲、郁金 。服10余劑,頭暈痛減輕,苔稍退,、,、仍覺嘈雜,怔忡不寧,煩熱不寐,脈仍弦滑有力,仍用前方加牡丹皮、白芍、炒酸棗仁 。再服7劑,飲食睡眠漸復正常,苔已退,脈雖弦滑,已較前和緩,惟早起眩暈,觸事易驚,恐邪去正虛,神虛舍空,余痰仍有入擾之機,仍與溫膽湯加丹參、遠志、龍眼肉、炒酸棗仁 。連服1個月,病遂痊愈 。
【解讀賞析】景岳云:“痰飲一證,其在《內經》,止有積飲之說,本無痰證之名 。此《內經》之不重痰證,概可知矣 。及考痰之為名,雖起自仲景,今后世相傳,無論是痰非痰,開口便言痰火 。有云怪病之為痰者,有云痰為百病母者,似乎痰之關系,不為不重 。而何《內經》之忽之也 。不知痰之為病,必有所以致之者 。如因風因火而生痰者,但治其風火,風火息而痰自清也 。因虛因實而生痰者,但治其虛實,虛實愈而痰自平也 。未聞治其痰而風火可自散,虛實可自調者,此所以痰必因病而生,非病之因痰而致也 。故《內經》
之不言痰者,正以痰非病之本,而痰惟病之標耳 。今舉世醫流,但知百計攻痰,便是治病 。竟不知所以為痰,而痰因何而起,是何異引指以使臂,灌葉以救根者乎?標本誤認,而主見失真,欲求愈病,難矣!難矣!痰之與飲,雖曰同類,而實有不同也 。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水,及胸腹膨滿,吞酸噯腐,渥渥有聲等證,此皆水谷之余,停積不行,是即所謂飲也 。若痰有不同于飲者,飲清澈而痰稠濁 。飲惟停積腸胃,而痰則無處不到 。水谷不化而停為飲者,其病全由脾胃;無處不到而化為痰者,凡五臟之傷皆能致之 。故治此者,當知所辨,而不可不察其本也 。”
前人說,治痰當知求本,則痰無不清 。若但知治痰,其謬甚矣 。故凡痰因火動者,宜治火為先痰因寒生者,宜溫 。。
中為主 。風痰宜散之,非辛溫不可也 。濕痰宜燥之,非滲利不除也 。郁痰有虛實,郁兼怒者,宜抑肝邪;郁兼憂者,宜培肝肺 。飲食之痰,亦自不同,有因寒者,有因熱者,有因肥甘過度者,有因酒濕傷脾者,此皆能生痰,而其中各有虛實,辨之不可不真 。
溫膽湯是臨床運用非常頻繁的方劑,被廣泛用于胃腸道、呼吸、心血管系統等疾病,臨床應用多出自《三因極一病證方論》 。其功效和主治主要是理氣化痰,清膽和胃,是為膽胃不和、痰熱內擾而設 。
方中以半夏為君藥,性味辛、溫,具溫燥特性,用治寒痰、濕痰,本品長于治療寒飲嘔吐,常與生姜同用,治痰熱互結胸痞等癥,當忌用或慎用陳皮,《本經逢源》亦云橘皮性味辛苦溫,若治嘔吐而見痰熱之象者,可配竹茹、黃連等品,內有實熱者須慎用 。由此可知,半夏、陳皮辛溫治寒特性是不言而喻的 。再看方中生姜,性味辛溫,具溫中溫肺之功,若治熱證嘔吐,可配竹茹、黃連,對于陰虛內熱及熱盛之證忌用 。
上三味藥均忌用、慎用于熱證 。再看大棗,其性味亦甘溫,常與生姜同用,且本品助濕生熱,痰熱咳嗽均忌服 。方中甘草、茯苓,雖均為甘平之品,但如《用藥心法》云:“茯苓淡能利竅,甘以助陽…味甘平補陽,益脾逐水,生津導氣 。”《用藥法象》說:“甘草協和諸藥,使之不爭,故熱藥得之緩其熱,寒藥得之緩其寒,寒熱相雜者,用之得其平 。”可見甘平之苓甘之類或偏助陽,或不偏不倚 。
方中唯有竹茹、枳實為寒涼之品,但其性味也只是微寒而已 。竹茹性味甘而微寒,有清化痰熱作用,而治痰熱時亦須與黃芩、瓜蔞或黃連配用,方能成其功,如黃連橘皮竹茹半夏湯 。枳實性味苦辛微寒,在方中起行氣消積作用,用治熱證,如里熱實證、濕熱積滯證等,亦須與大黃、黃芩、黃連相配,如承氣湯 。由此可見方中用藥共8味,寒溫之比為2:4,從藥味上看,溫藥為多 。
從藥物用量比例看,寒藥竹茹、枳實各為6g,溫藥半夏6g,陳皮9g,生姜5片,大棗1枚,甘平之茯苓5g,甘草3g 。溫藥也占了絕對優勢 。由此讓人聯想到寒溫并用之麻杏石甘湯,為了使全方辛涼大于辛熱,而能辛涼宣泄,清肺平喘,以治肺熱咳喘證,石膏雖為大寒之品,亦常需三倍或五倍于辛溫之麻黃,方為辛涼 。故必須寒藥量大于溫藥劑量,方能顯示出方劑之寒性 。可見,溫膽湯中雖有寒性(只是微寒而已)之竹茹、枳實可清化痰熱、下氣消痰,但畢竟溫藥劑量大于彼,故全方已失寒涼之性,則往往難以達到清化痰熱而治痰熱內擾證之理想功效 。

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