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歐陽锜加味溫膽湯的配方組成、作用與功效、經驗

加味溫膽湯
【配方組成】法半夏10g,陳皮5g,茯苓12g,枳實10g,竹
茹10g,蒺藜12g,菊花10g,甘草1.5g
【作用與功效】化痰解郁通絡 。
【適應證】痰濕阻胸,痰濁上逆,頭暈目眩,食少嘔惡 。
【歐陽氏臨證心得】痰濁上逆證,宜證病結合辨治,痰濁上逆證是因痰濕阻于胸中所致,以頭暈目眩、食少嘔惡、咳喘多稠痰、苔滑為主要表現 。臨床上要注意與肝風上擾證鑒別,后者亦見頭目暈眩,但苔不滑膩,常伴震顫抽搐等癥 。
本證雖以頭部癥狀突出,而病實發于中焦,常見于眩暈、痰眩、失眠、偏頭痛等 。痰濁上逆證的主要癥狀為頭暈目眩,胸悶,咳喘多稠痰,嘔惡食少,苔滑,脈滑,治宜滌痰降濁,加味溫膽湯為代表方 。其證見于痰眩,辨證要點為頭重不爽,站立不穩,胸悶嘔惡,苔滑膩,用上方加制天南星;證見于眩暈病,辨證要點為頭重,耳鳴耳閉,脘悶,惡心,納少,用上方加石決明;證見于失眠,證要點為眩暈,難于入寐,噯氣吞酸,嘔惡不食,上方加遠志、炒酸棗仁;證見于偏頭痛,辨證要點為頭偏痛昏沉,嘔惡不食,脈弦滑,上方加柴胡、鉤藤 。臨床上某一癥狀特別突出或危重,成為患者就診的主要原因,可以采用以癥帶病,證病結合的辨治方式,以迅速消除癥狀 。
【解讀賞析】溫膽湯在唐代孫思邈《備急千金要方》和王燾《外臺秘要》中均有記載,《外臺秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集驗方》,由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生姜六味藥組成,主治“膽寒之大病后虛煩不得眠” 。其后溫膽湯又見于陳無擇之《三因極一病證方論》藥用即在《備急千金要方》原方基礎上加茯苓、大棗,而生姜則由原來的四兩減為五片,主治“氣郁生痰變生的諸癥” 。
明清醫家總結出不少加減化裁之法,如煩熱者加黃連,名黃連溫膽湯;痰滯者去竹茹,加膽南星,名為導痰湯;加柴胡、黃芩,又名柴芩溫膽湯;加人參、菖蒲者名為滌痰湯 。
《證治準繩》去竹茹,加酸棗仁、五味子、遠志、熟地黃、人參,名為十味溫膽湯 。經過加減化裁,大大擴充了該方的臨床適應證 。
溫膽湯及其化裁方廣泛應用于臨床各科的多種病證,如中風、胸痹、脅痛、失眠、胃痛、臟躁、閉經、厭食、心痛、驚悸、神經性嘔吐、癲、耳鳴、眩暈、癲狂等證,均獲滿意療效 。《刪減方》謂:“凡髓虛實之應,主于肝膽”“熱則應臟,寒則應腑”“髓虛者,腦痛不安;髓實者,勇悍” 。腦為髓海,髓虛即為腦虛,即腦之正氣不足也,故應治腑,即膽也 。不難看出膽、髓、腦之間的關系,故溫膽湯能治療腦之正氣不足 。
【歐陽锜加味溫膽湯的配方組成、作用與功效、經驗】溫膽湯及其化裁方的主治病證十分廣泛,臨床上應用該方要牢牢抓住主證及其辨證要點,一般而言,該方有三大主證:一是精神情志病證,如驚悸或膽怯、眩暈、頭痛、失眠、健忘等;二是脾胃病證,如納差、厭食、痰涎不化、脘腹脹滿、大便溏薄不爽或干結便秘等;三是脈象弦或滑或弦滑,舌苔膩滯 。臨證時,若上述某一病證出見或諸證兼見,皆可采取“異病同治”的原則,選用該方 。

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