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黃丹、樟丹、鉛粉、密陀僧 鉛類有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現

【中毒表現實例】1.中毒、多樣性反應:11例分別因患癲癇銀屑病、精神分裂癥、癔病、哮喘等,服用黃丹、樟丹和鉛粉中毒劑量:黃丹9.38克,樟丹7.8克(1例14歲兒童為3.12克)鉛粉32.25克 。
11例均有腹痛,其程度及延續時間與服藥劑量平行7例肝腫大,觸痛明顯;6例肝功能異常伴輕度黃疸9例有末梢神經損害,表現為肢端持續麻木感,痛覺異常;6例血壓升高;1例有心電圖改變;3例有腎臟損害,出現蛋白尿 。
實驗室檢查:11例尿鉛定量為0.32~3.1毫克/升尿糞卟啉(++~+++),尿卟膽原(+~++) 。
11例均有血紅蛋白降低和紅細胞減少,點彩紅細胞和網織紅細胞均明顯增多 。4例白細胞總數>10×1/升 。
均用依地酸二鈉鈣驅鉛,用量0.5~1克,肌肉或靜脈給藥,注3~4日,停藥3~4日再給 。一般經3~9個療程治愈或臨床癥狀消失 。
腹絞痛用10%葡萄糖酸鈣10~20毫升靜注或阿托品1毫克皮下注射 。除1例末梢神經炎未完全恢復外,其余10例均痊愈3902.中毒性肝炎:1例女性,患癲癇病,服含有20克密陀僧的中藥,服后有上腹隱痛 。3天后再服密陀僧處方數劑,腹痛明顯加劇,伴全身乏力、嘔吐等 。最后確診為急性生活性鉛中毒引起中毒性肝炎
3.中毒反應:男,21歲 。一年前診斷為紫型腎炎經免疫抑制劑治療病情穩定,尿蛋白穩定在微量~(+)半月來患者出現頭昏、乏力、納差、厭油、腹部陣發性隱痛不適,人院 。查體貧血貌,體溫35.5℃,血壓14.5/9.5千帕 。臍周輕壓痛無反跳痛,雙下肢無浮腫 。
輔助檢查:紅細胞2.69×1012/升,血紅蛋白78克/升,白細胞6.9×10/升,中性0.72,淋巴0.28,血小板13×10/升尿蛋白(+)糞隱血試驗(一);血清谷丙轉氨酶正常,總膽紅素3.7微摩爾/升,直接膽紅素0.8微摩爾/升,肌酐127微摩爾/升,血尿素氮5.18微摩爾/升 。貧血原因待查 。人院3天后病情有所加重,腹痛呈持續性伴陣發性加劇,以臍周痛為主,痛時腹軟喜按,熱敷可稍緩解解痙止痛劑無效 。納差、厭油癥狀亦加重 。發現鞏膜輕度黃染,貧血貌較人院時明顯,血紅蛋白降至60克/升,肝功能ALT98單位,總膽紅素30微摩爾/升,直接膽紅素18微摩爾/升,肝膽B超檢查無異常 。檢查尿卟啉、糞卟啉(+),尿卟膽原(),屬癥狀性卟啉尿 。追詢病史,得知在人院一月前,開始服中藥偏方,服藥1周后出現頭昏乏力、隨即又出現納差、厭油,仍繼續服藥計1月余,至人院始停服該偏方藥 。經討論分析,綜合患者的貧血、黃疸、劇烈腹痛肝功受損,出現于服中藥偏方之后,考慮與該偏方有關,并聯系鉛中毒所導致的“鉛絞痛”特點:腹痛雖劇烈,但無固定壓痛點,無反跳痛,以手按壓可以緩解,這與鉛中毒時末梢交感神經節病變所致的腸道平滑肌痙攣或麻痹相符 。鉛抑制合成血紅素過程中卟啉代謝的很多酶,使尿中氨基-r酮戊酸(ALA)增高,尿中糞卟啉增高,導致癥狀性卟啉尿鉛可加速血紅素分解,抑制珠蛋白合成 。鉛還抑制紅細胞膜上Na++ATP酶,使膜的通透性受到破壞而引起溶血性貧血急慢性鉛中毒時中毒性肝病是主要臨床表現之一,由于肝細胞受損,使谷丙轉氨酶升高,黃疸加深 。因而再作進一步了解,終于查清所服偏方中配有密陀僧,但用量不詳 。檢查患者齒齦邊緣未見鉛線,但檢查患者血鉛為6.37微摩爾/升,明顯高于正常值,診斷為鉛中毒經用依地酸二納鈣驅鉛治療,尿鉛含量為5.8~49.2微摩爾/升,高于治前7~20倍,以后逐漸恢復正常 。于第5個療程結束后出院 。
此例對臨床醫師有很大的啟發意義:既要有對某一種病的基本認識(如鉛中毒),又要有科學的思維方法,詳細深入地詢問病史,更是顯得十分重要 。原文系一份病案討論稿,推薦讀者參考一閱 。
4.亞急性鉛中毒:男,58歲 。因患慢性支氣管炎、肺氣腫,服黑錫丹1年多已達1000克 。每次服后,感腹部隱痛,便秘 。此次連服黑錫丹15天計180克,其間腹痛持續發作,乏力納減以為受涼,飲白酒25毫升,遂致腹部劇烈絞痛,每次發作歷1小時許,伴惡心嘔吐,不能進食 。體溫37.6℃,血壓18.7/13.3千帕脈搏96次/分 。精神差貧血貌 。左肺呼吸音粗糙 。實驗室檢查:血紅蛋白90克/升,紅細胞3.2×1012/升,尿糞咔啉(++++),尿鉛47.33微摩爾/升 。血中堿粒凝集紅細胞2.8,空白尿鉛0.8 。診斷:亞急性鉛中毒,鉛絞痛 。給予適量葡萄糖、生理鹽水與氯化鉀;以葡萄糖酸鈣緩解鉛絞痛;以20%依地酸二鈉鈣2.5毫升驅鉛 。3天后,絞痛等癥狀消失 。驅鉛后尿鉛最高達10.450微摩爾/升
5.外用中毒、癲癇樣發作:患兒7個月 。在出生后2個月,顏面及下肢發生濕疹 。于人院前2個月,自購“一掃光主成分為黃丹(四氧化三鉛)、鉛粉(堿式碳酸鉛)、松香、枯礬等],連續擦用四十余日,每日1~2次 。濕疹漸次結痂脫落,以至全部治愈 。但開始腹瀉,大便黑綠色,水樣,1日5~6次 。并有吐乳、嗜睡,繼續十多天后,發生抽風,呈癲癇樣發作,1日1~2次,每次4~5分鐘尿呈茶色,1日4~5次 。在抽風不發作時,四肢有不自主的顫動 。體:脈搏130次/分,意識半混濁,面色青白,表情苦悶,眼向左上方斜視輕度貧血,頸部強直,口唇及指甲輕度發紺,齒齦呈黑紫色心音鈍,心律稍快肝肋下2厘米,脾未及 。骨骼X線照片,于脛骨端有較寬而邊緣整齊的濃白陰影 。化驗:血紅蛋白74克/升,紅細胞3.85×102/升,白細胞14.6×10/升,中性0.60,三次均查得點彩紅細胞腦脊液壓力增高 。蛋白0.6,余正常 。診為鉛中毒 。予口服乳酸鈣、硫酸鎂;肌注馬古樂兒等 。當日尚意識不清,全身痙攣及四肢顫動治療3天后,不再痙攣;4天后,意識恢復,齒齦黑紫色消退;1周后,四肢顫動消失,腦脊液檢查恢復正常
6.男18例,女6例,年齡22~54歲 。分別因患癲癇病、銀屑病、精神分裂癥、癔癥,口服黃丹、樟丹和鉛粉配制的中藥丸8~15天,服用藥物總劑量為黃丹9.6~14克,樟丹7.5~8.4克,鉛粉30~36克 。
出現腹痛,腹痛程度及延續時間與服藥量一致(伴惡心、嘔吐、腹脹、便秘),腹痛每次持續數分鐘至數小時,部位多在臍周和下腹部,發作時面色蒼白,出冷汗,煩躁不安,重壓腹壁可減輕疼痛,但大都無確切的腹部體征 。腸鳴音減弱者18例;血壓增高者10例;發熱(37.5~38.2℃)者10例;齒齦緣鉛線者2例;周圍神經損害者13例,其中感肢端麻者8例,痛覺遲鈍者5例 。
實驗室檢查符合鉛中毒,部分伴有肝功能損害,大便潛出血,尿常規異常 。治療均以依地酸二鈉鈣1克加入10%葡萄糖液靜滴驅鉛,部分病人同時應用葡萄糖酸鈣等 。3天為1療程,每療程間隔3天,經2~5個療程后均治愈 。
由于對本病認識不足,采集病史又不詳細本組24例患者人院時有21例誤診,分別誤診為急性胰腺炎、膽道蟲癥、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、急性胃炎、麻痹性腸梗阻,以及急腹癥待查、急性闌尾炎、貧血原因待查等,誤診率為87.5%誤診的時間為5~28天故應提高警惕,詳細詢問服藥成分,仔細觀察腹部體征變化特點395
【鉛類中毒的臨床表現】消化道有惡心嘔吐,流涏,吐物可有血絲 。腹瀉,可有黑便 。腹痛無明確腹部體征口內有金屬味;神經系統有頭暈,乏力,肌肉關節痛,失眠;可致肝損害,出現黃痘,肝功異常;可致腎損害,尿中出現蛋白、管型等嚴重者可發生脫水、酸中毒或電解質紊亂甚至腎功能衰竭 。
【鉛類中毒的治療】以依地酸二鈉鈣驅鉛為原則,同時靜注大量維生素C.維生素C能與鉛結合成一種毒性較小的化合物阻止鉛中毒溶血 。腹絞痛可用葡萄糖酸鈣靜注或阿托品肌注 。亦可用大黃30克,芒硝15克,枳實、厚樸、木香、半夏、川連各10克,煎服1~3劑
鉛中毒腦型者,可用鎮靜劑及脫水劑(如甘露醇)
口服鉛化物急性中毒,可予洗胃,服雞蛋清、牛奶以保護胃粘膜,再用硫酸鎂導瀉 。
【討論】1.黃丹、樟丹、鉛粉、密陀僧均系鉛 Minium的氧化物鉛粉(主要成分為碳酸鉛)中藥又稱粉解錫、胡粉、官粉、瓦粉、白粉等 。樟丹(Pb3O4)又稱紅丹,為鮮紅色粉末黃丹(Pb2O3中藥又稱丹粉、朱粉、鉛華,有黃色粉末和桔黃色結晶兩種變體后者即是密陀僧(PbO) 。黑錫丹的主要成分是硫磺和錫,含鉛量為15%左右 。
2.鉛中毒可有多個系統的表現,故易被誤診除詳細詢問病史外,劇烈的腹絞痛(多在臍附近)而無陽性體征,是鉛毒性腸絞痛的特點 。此外,如口內金屬味,齒齦鉛線;實驗室檢查有貧血可見嗜堿性點彩紅細胞和網織紅細胞增多;尿糞卟啉增高,尿鉛陽性等均可為確診提供依據 。尿鉛一般能反映鉛吸收的情況一般按血鉛1.93微摩爾/升(40微克/分升),尿鉛0.39微摩爾/升(0.08毫克/升)作為正常值的上限 。
3.鉛中毒病人常于門牙、尖牙及第一白齒的齒齦邊緣上見到灰藍色微小顆粒,整齊地排列成寬約1毫米的帶形,稱為鉛線,有時也在頰粘膜上形成不規則的斑塊狀 。鉛線是齒縫中殘留食物腐敗后所產生的硫化氫與體內吸收的鉛相互作用后產生的硫化鉛微粒沉淀于齒齦組織中所致 。如病人注意口腔衛生,鉛線可不明顯 。
4.鉛及其化合物是典型的多親和性原漿毒,干擾和破壞機體多多方面的生理、生化功能,尤其對造血、化、神經系統危害為大 。對肝臟可有直接損害而引起中毒性肝炎 。鉛對血液系統造成卟啉代謝紊亂,阻礙血紅蛋白的合成;并可直接作用于成熟紅細胞,使紅細胞破裂,引起溶血;還能抑制骨髓造血機能引起貧血鉛可使大腦皮層功能紊亂,引起神經系統癥狀 。
5.慢性鉛中毒患者,如遇發熱、饑餓或飲酒,可引起急性發作或癥狀加重
6.有兩百多例飲用錫壺燉米酒引起鉛中毒病
【黃丹、樟丹、鉛粉、密陀僧 鉛類有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現】有的為首次發病,有的則為多次復發,其中1例反復發作7次,始被確診 。故如遇腹痛劇烈而無陽性腹部體征,即應考慮本病的可能,詳細詢問服藥情況和生活史十分重要 。一般腹痛之前常有頭昏、乏力、腰背及關節酸痛,頑固性便秘較突出,貧血亦較多見 。
我國有些地區自家釀制米酒,蒸餾桶為鉛錫合金制成,釀成酒后,未行除鉛處理,致酒中含鉛量甚高超過國家規定標準(酒的正常含鉛量為4.83微摩爾/升以下)數十倍至數千倍 。

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