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雄黃有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現

【中毒表現實例】1.中毒、多臟器損害、死亡:男,67歲職業游醫,因突然吐瀉,不能起床 。吐物為帶淡黃紅色的粘性液體,混有少量血絲;瀉出為淡黃白色米泔汁樣稀便 。7小時后死亡死后15小時由法醫進行尸檢,發現胃粘膜彌漫性及點狀出血腸粘膜充血,肝淤血,腎充血,心血流動性鮮紅色及心肌纖維斷裂等現象符合急性砷中毒的內臟改變 。將胃內溶液及肝臟組織進行化驗,證實其中含有亞硫化砷(雄黃)及三氧化砷(砒霜),說明是內服含砒雄黃急性中毒致死4012.砷角化病:男3例,女1例,年齡17~4歲均以同一種神經科疾病而服同一種含雄黃的中藥丸(該藥丸中另有兩種植物性中藥,一種動物性中藥)引起砷性皮膚角化及色素沉著(摘錄其中1例如下) 。
男,42歲 。服上述中藥丸143付(每付分1天服完),發現手掌、足底皮膚發硬,同時發現身上皮膚出現白點 。3年前曾有肝功能異常 。來診時已停藥1年半,皮損未見減輕查體系統檢查無特殊發現 。雙手掌、足跖見對稱性角化過度,伴有點狀及小片狀淺黃色繭樣高起的角化灶,指趾甲增厚、粗糙,并帶有縱向或橫向排列的黑色條紋前胸及腰背部皮膚可見色素沉著,深淺不勻其間有白色斑點化驗:血、尿常規正常,尿砷定量0.21毫克/日(正常值0.005~0.04毫克/日)病理所見:(1)手掌皮膚角化過度,肥厚,上皮腳向下增生,有少數表皮細胞空泡變,未見癌變;(2)背部皮膚輕度色素增多,血管周圍淋巴細胞浸潤,散在表皮細胞空泡變,未見惡變 。
雄黃含砷約76%,含硫約24.9%,內服劑量為0.3~1.2克/日上述4例患者所服中藥丸中,每付藥含雄黃10克(含砷7.5克)分10天服完 。4例中自開始服藥至出現皮膚癥狀最少者服藥為30付,含砷約225克,服藥量最多達143付,含1072.5克雖然每天所服未超過常規劑量,可能系慢性蓄積性砷中毒砷劑服一次藥排盡需50天,重復給藥排盡需70天以上 。4例中從服藥至發現皮損的時間為1~5.5年不等,服藥總量也相差懸殊(225~1072.5克)因此難以推論服藥量與發病及與發病時間的關系文獻報道服劑1年以上常致慢性中毒,出現皮膚癥狀多在服藥后1~2年 。由于砷劑刺激上皮細胞過度增生所致的皮膚過度角化稱為砷角化病(Kerat-osisArsenica),最常見的類型為本文所述的掌跖皮膚過度角化,且多伴有疣狀損害,此種特殊表現易與常見的手足癬及有家族史的掌跖角化癥相鑒別 。本病也可發生其他部位的角化但比較少見 。由于與表皮硫氫基相結合所致的色素沉著稱為砷黑變病( Melanosis Arsenica),其特色為色素沉著好發于軀干并還夾雜有雨點狀、無萎縮的色素減退斑,不伴有毛細血管擴張(按原文例3的17歲女性,有上述皮膚征),易與好發在面部、頸部的利爾氏黑變病焦油黑變病相鑒別 。
3.中毒性肝損害:女,31歲 。因患帶狀皰疹,用偏方每劑有雄黃5克,水煎服 。服4劑后全身皮膚發黃,乏力厭油膩,惡心,嘔吐,腹脹痛 。化驗:黃疸指數15單位,谷丙轉氨酶400單位,乙肝表面抗原陰性按甲肝治療,半月后黃疸及惡心等消失,但腹痛日漸加重,呈陣發性絞痛 。轉院 。考慮雄黃中毒所致,予清熱解毒,行氣導滯中藥,調治月余,痊愈出院 。
【雄黃中毒的臨床表現】咽痛,流涏,惡,嘔吐,腹痛,腹瀉,出血,肝腎功能損害等 。
【雄黃中毒的治療】口服氫氧化鐵溶液催吐,1%硫代硫酸鈉液洗胃,再服硫酸鎂導瀉排出毒物,服蛋清、豆漿、藥用碳等吸附毒物;然后用二巰基丙醇解毒,成人100~200毫克,4小時1次,肌肉注射以后根據病情減量用藥;如有嚴重溶血可用大劑量氫化考的松或地塞米松;另作對癥處理 。
可用綠豆煎湯頻飲 。
【討論】1.雄黃亦名雄精、石黃、煮黃或黃金石 。純品雄黃的化學成分為亞硫化砷(As2S2),含有70.1%的砷及29.9%的硫,在腸胃道中不易分解,僅極小部分能被吸收 。但市售的雄黃一般并非純品,其中每含有不等量的砒霜(三氧化砷As2O3)砒霜在人體內易被分解吸收,毒性劇烈,內服0.1~0.3克即能致死 。
2.砷中毒常引致肝、腎脂肪變及出血性腦炎,實例1可能因死亡迅速,尚未及引起這種改變 。
3.實例1在肝組織的化驗中,同樣有雄黃及砒箱存在,說明雄黃也能被吸收 。
4.雄黃以紅黃色、狀如雞冠者較為純粹,白色結晶或碾破時外紅中白者,均為含有砒箱之證 。采用時應慎重選擇 。
5.雄黃必須經“水飛法”處理,切忌見火民間端午節用雄黃炒豆食用,實屬不妥,因雄黃經高溫處理可以增加毒性,炒制時間越長,含砷量(可溶性砷)越高 。
6.在動物實驗中發現,機體對雄黃或雌黃中的砷,具有吸收快、排泄慢的特點,一次給藥后,第7天體內還有極微量的砷殘留 。排泄慢的關鍵原因是砷在體內有“二次吸收的現象,即機體內的巰蛋白組織如毛發、皮膚、指甲等最容易與砷結合將進入血液中的砷大量吸收 。當血液中其余的砷排泄到一定程度時,毛、皮、指甲便將砷釋放出來,使血液中的含砷量第二次升到高峰造成機體第二次對砷的吸
【雄黃有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現】收 。這種殘留積累現象應引起重視 。

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