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青娘子、紅娘子 斑蝥有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現

【中毒表現實例】1.中毒致腎損害:1例為墮胎而內服斑蝥5克,服后5分鐘頻繁嘔吐血性液體 。口、咽粘膜糜爛滲血,上腹部燒灼痛 。陰道少許出血,未致流產 。查體體溫38℃脈搏100次/分,呼吸18次/分,血壓13/6.5千帕 。化驗:血白血球總數及中性明顯增高;二氧化碳結合力17毫摩爾/升;尿蛋白(+),膿球及紅細胞各(++)給予補液;并以乳酸鈉溶液矯正酸中毒;應用氯霉素;口服藥用炭;支持療法及中藥清熱解毒劑,治愈
2.1例服食棗肉裹煨斑蝥7只,中毒后尿閉1晝夜的患者,給予六一散30克溫開水調服 。服2劑后,排出赭色尿液約500毫升,神志轉安 。再服2劑,諸癥悉除
3.男,51歲 。因膝關節痛,用白酒400毫升浸泡斑蝥二十多只,飲100毫升 。1小時后,頭昏、腰痛、小便頻數而痛,有血尿,嘔吐咖啡樣物約800毫升 。血壓5.3/1.8千帕,煩躁不安四肢抽搐 。搶救無效,人院6小時死亡 。
4.1例8歲男孩,因被“瘋狗”咬傷用斑蝥6克,雄黃0.5克,研末吞服 。服后1小時,出現哭鬧,嘔吐血性胃內容物,人院18小時無尿,死亡 。
尸檢病理診斷:①彌漫性肺水腫 。②急性腎小管壞死,腎盂粘膜出血 。③心肌斷裂,間質出血水腫 。④胸腹腔血性積液⑤食管及胃粘膜上皮壞死脫落 。⑥彌漫性血管內凝血 。死亡原因彌漫性血管內凝血急性肺水腫,導致呼吸、循環衰竭
5.外用毒性反應:1例男性,因面部患白風,用斑蝥研細拌棗泥加白酒調敷患處,漸覺局部灼痛,眩暈不支,大汗淋滴,心慌煩渴,小腹疼痛,近12小時無尿 。面部敷藥處小皰叢生,面色蒼白,四肢厥冷 。血壓12/8千帕 。脈細弱 。給予局部處理;口服季德勝蛇藥片10片;靜滴10%葡萄糖液1000毫升加維生素C2克 。3小時后排大小便,腹痛止 。再服蛇藥片10片,癥情依然,予中藥通草6克,滑石、僵蠶各9克,煎服;挑破全部水皰并剪去皺膜,敷雷佛奴爾紗布 。數小時后癥情明顯好轉,續服前方,4天后癥狀消失,白風如故336J6.接觸性皮炎、中毒性腎損害:女,32歲因皮膚瘙癢,用斑蝥20克,雄黃20克共研末混入凡士林50克外搽搽藥2小時皮膚灼熱、劇癢,伴惡心、嘔吐、發熱 。當即用肥皂熱水清洗,癥狀未見緩解,繼而搽藥處起水皰,并迅速蔓延全身各處 。體溫39.5℃ 。系統檢查:
兩肺底聞及濕性啰音,余均無殊 。皮膚科情況:全身皮膚有密集、大小不等水皰,皰液黃色,尼氏征(一)有的水皰已破潰,大量滲液化驗:
血白細胞10.6×10/升;尿蛋白(++),細胞(+++)給常規抗過敏治療,半月后痊愈 。尿常規檢查3次均正常后以斑蝥、雄黃分別作斑貼試驗,結果雄黃(一)斑蝥試處灼熱,劇癢,起黃色水皰診斷:斑蝥外用引起接觸性皮炎并發腎臟損害
7.接觸性皮炎并發腎炎和膀胱炎:男,38歲 。患銀屑病二十余年,用斑蝥25克,75%乙醇250毫升,浸泡3天,取上清液擦皮損處 。
約20分鐘感擦藥處皮膚脹痛,半小時后腋下和腹股溝皮膚起黃豆至蠶豆大水皰,繼而同樣水皰在其他部位的皮損處也迅速發生,并融合成大皰 。8小時后,發現尿液呈紅色,以后20分鐘左右就要小便1次,伴尿痛,每次尿量20~30毫升 。于當晚7時急診住院 。
查體:痛苦面容,體溫38.2℃,血壓15/12千帕 。皮膚科情況:除肘和臍周有小片正常皮島外,全身皮膚均潮紅,上有密集黃豆至鵝蛋大的壁薄松弛水皰,皰液淡黃色,部分水皰破損露出潮紅濕潤面和大量滲液 。尼氏征(一) 。包皮水腫,陰囊潮紅有滲液 。口腔粘膜正常 。
實驗室檢查:白細胞14.3×10/升,中性0.80,淋巴0.20,血紅蛋白124克/升;尿蛋白(+++),紅細胞(+++) 。尿素氮、肌酐正常 。
治療:用地塞米松15毫克、青素800萬單位靜滴,706代血漿500毫升等治療 。局部用空針抽出皰液 。第2天體溫36.9℃,皮膚潮紅減輕,大部分水皰壁貼于皮損上 。有新起水皰少許,再用空針抽皰液 。復查血象:白細胞10×10/升,中性0.9,淋巴0.31,血紅蛋白132克/升 。無肉眼血尿 。尿蛋白(+),紅細胞(+)第3天無新起水皰,原皰壁干燥 。后激素開始遞減,口服潑尼松每日20毫克住院10天出院 。出院前復查血、尿常規均正常
8.中毒性休克伴急性腎衰、死亡:男,52歲患銀屑病多年,無其他病史 。自購斑蝥十余只,研末用白酒調和后外擦于頭部、背部及四肢以治療銀屑病,當時即感皮膚輕微灼痛、瘙癢 。次日中午患者出現頭暈、惡心、心慌,未作治療,以后上述癥狀漸重并出現神志恍惚、譫語,當日傍晚急診人院 。患者發病來尿量極少 。查體:體溫36.8℃,呼吸14次/分,脈搏102次/分,血壓測不出神志恍惚,煩躁譫語,頭面部、背部及四肢皮膚腫脹,散在水皰 。雙瞳孔直徑4毫米,光反射存在 。雙肺聞及干、濕性啰音,心率102次分,律齊,心音低鈍,肝脾未觸及 。四肢張力稍強 。實驗室檢查:血白細胞13.2×10升中性0.82,淋巴0.18,血鉀4.8毫摩爾/升,尿素氮20.5毫摩爾/升 。診斷:(1)斑蝥中毒 。(2)中毒性休克 。(3)急性腎功能衰竭給予吸氧、輸液、升壓等抗休克治療及抗生素防治感染,同時給予10%龍膽紫液外涂,但病情漸重,血壓仍測不到,呼吸淺慢,時有呼吸暫停,心率130次/分,最后循環、呼吸衰蝎于當晚10時死亡 。
現代研究認為斑蝥可引起心肌損害,使心肌間質充血、水腫纖維斷裂;能直接侵害腎小球,使腎小球變性,腎小管出血而出現尿頻、血尿,甚至急性腎功能衰竭;尤其對中樞神經系統有親和力,可出現頭暈、頭痛、視物不清,嚴重者休克、昏迷 。本例患者于外用斑蝥后短時間內出現休克及多器官衰竭,斑蝥中毒的診斷無疑 。其中毒致死的原因除與用量大、外敷面積廣泛、出現中毒癥狀后未能及時治療有關外還與使用方法不當有關 。傳統的經驗認為,大面積外用時應取斑蝥數只,浸泡于白酒或陳醋200~500毫升中4~10天,去渣后蘸取藥液外擦,只有極小范圍使用時方可取斑蝥碎末調和后直接外涂外用斑蝥中毒的治療一方面可用10%龍膽紫或冰硼散外擦,另一方面可內服清熱解毒之品如黃柏、黃連、綠豆、生甘草等,重者要積極補充液體,以促進毒物排泄,同時注意維持水電解質平衡,糾正酸中毒,防止并發癥3419.中毒性腎損害:男,10歲,捕豆芫菁(青娘子)7只燒食,不久,感腰部持續性刺痛,小便困難,尿道灼熱;以后尿時排出長條形血塊,日達二十多次,6天后入院 。查體:血壓16/1.2千帕,表情痛苦,雙側腎區叩痛明顯 。化驗:血白細胞14×10/,中性0.74,酸性0.12尿比重1.008,蛋白(+),滿視野紅細胞 。靜滴5%葡萄糖鹽水500毫升;口服烏洛托品及碳酸氫鈉,每日3次 。以后腰痛減輕,尿檢逐日好轉,第6天恢復正常
10.中毒死亡:女,38歲 。產后20天,處方中有紅娘子10個,煎服,黃酒為引 。服第一劑后即有上腹部燒灼感,半小時后全身發熱,嘔吐1次 。第二天癥情減輕,煎服第二劑約/3量,又感腹內灼熱如焚,全身發熱,煩躁不安 。服藥后2小時嘔吐1次,為食物及藥汁,隨即昏迷不醒,急診處理后轉院 。查體:體溫42℃脈搏132次/分,呼吸23次/分,血壓9.3/6.7千帕 。急性危重病容神志不清,牙關緊閉,四肢陣發抽搐,兩眼上視 。瞳孔縮小,對光反射及角膜反射極遲鈍,口舌粘膜稍有糜爛,無水皰 。呼吸微弱,喉間有痰鳴音兩肺呼吸音清晰 。心音弱,律整,無雜音 。四肢肌張力低,腱反射弱,病理反射未引出 。眼底:視網膜血管痙攣 。心電圖:電軸右傾,右室大低血鉀竇性心動過速 。化驗:血紅蛋白110克/升,白細胞2×10/升,中性0.90,淋巴0.10;非蛋白氮37.12毫摩爾/升,二氧化碳結合力17.7毫摩爾/升,血清鈣2毫摩爾/升;尿:蛋白(+),紅細胞(+)白細胞2~4,顆粒管型0~2;大便無異常 。診斷:紅娘子中毒,中毒性休克 。
治療:吸氧;洗胃;鼻飼綠豆、夏枯草煎劑加雞蛋清3個;中藥祛痰開竅、鎮靜熄風之劑;口服氫氧化鋁膠;靜脈推注高滲糖、甘露醇、西地蘭;靜滴間羥胺、多巴胺、可拉明、氯酯醒、細胞色素C小蘇打氯化鉀等,血壓維持在12~14.7/8~9.3千帕;又用青鏈霉素控制繼發感染;反復使用物理降溫,體溫波動在3.5~39.5℃病人一直昏迷不醒,病情無明顯好轉 。住院16天時一度呼吸停止予氣管切開,吸出痰液甚多,呼吸略改善,心率152次/分,心音低弱,呈鐘擺樣,血壓9.3~10.7/5.3~6.7千帕,搶救無效,于次日死亡 。
本例紅娘子中毒對中樞神經系統的損害比較明顯,如高燒、昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制、牙關緊閉、吞咽反射消失、強直性抽搐等,這說明對腦干的損害尤為突出 。因此,認為紅娘子中毒與斑蝥中毒臨床表現并不完全相同 。紅娘子含有斑蝥毒素是否還含有其他毒性成分,特別是親中樞神經毒素,應進一步加以研究 。
紅娘子一般不入湯藥使用 。一般用量為0.15~0.3克 。經測定,10個紅娘子的重量為0.7~1.0克認為紅娘子重復使用有蓄積中毒的危險,臨床應以小劑量為宜 。
【斑蝥中毒的臨床表現】斑蝥口服中毒發病迅速,首先表現為口、咽、食道及胃粘膜損傷引起的灼熱嘔吐、嘔血、腹痛及便血;吸收后主要經腎排泄,引起腎小球、小管變性而導致血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿閉及腎功能衰竭;刺激骨引起全血球增高;可有陰莖勃起等性器官興奮現象;嚴重者可有痙攣,譫妄下肢癱瘓,血壓下降 。預后不良,常遺留慢性腎炎癥狀 。
皮膚接觸斑蝥素,可致局部充血、灼痛或發生水皰;由皮膚或粘膜大量吸收可致中毒引起腎炎 。
【斑中毒的治療】口服中毒,除輸液等支持療法及對癥治療外,早期可用中藥赤石脂粉加雞蛋清數只涼開水調服;或進藕粉及乳汁等粘漿性飲料,以保護胃腸道粘膜并減緩毒素吸收;或服炭末及鹽類瀉劑,以清除胃腸道毒物 。不宜用吐法,不可給油類及脂肪 。
清·鮑相《驗方新編》治斑蝥中毒云“黑豆1斤(500克)煮濃汁,冷服 。”可參考應用 。
斑蝥對皮膚損害所致的水皰極薄,挑破后應徹底剪除表皮,清創,以減少毒素吸收 。忌涂敷油脂,以免促進皮膚吸收毒素 。口唇糜爛或起水皰者,涂龍膽紫治療 。
【綜合討論】1.斑蝥為鞘翅目芫青科昆蟲南方大斑蝥 Mylabrisphelerata Pall.或黃黑小斑蝥 Mylabris Cichorii.的干燥全體別名花殼蟲、花羅蟲等 。
斑蝥的有用成分為斑蝥素(Cantharidin)又稱斑蝥酸酐,有劇毒 。不同品種的斑蝥其毒素含量不同 。《中華人民共和國藥典》1977年版載斑蝥素內服中毒量為0.05~0.1克 。
2.青為青科昆蟲青 Lytta caraganae pallas的干燥全蟲主要成分為斑蝥素 。別名青娘子、相思蟲 。此外芫青科昆蟲含斑蝥素常見中毒的有葛上亭長 Epicauta gorhami Mars.又稱豆斑蝥或紅娘;地膽 Meloe coarctatus Motsch.,又稱青中毒癥狀及搶救方法均同斑蝥 。另有紅娘子Huechys senguinea De Geer.為蟬科昆蟲紅娘子的干燥全蟲,古醫芨稱為雞者即是 。主要成分含斑素,中毒及治療亦同斑蝥 。
3.前文有用六一散治斑蝥中毒尿閉獲效實例 。六一散系由滑石、甘草6:1組成 。陳功澤介紹用斑蝥經驗云將斑蝥與糯米粉、滑石粉混合,斑蝥比例不超過2%,比較安全《本草綱目》斑蝥條引楊登甫云:“但毒之行,小便必澀痛不可當,以木通、滑石、燈心輩導之 。”
滑石有清熱、滲濕、利竅功用,其對斑蝥中毒尿閉的作用機理值得探討 。
4.斑蝥毒素對神經系統的損害有兩種可能:一為直接引起神經變性或髓鞘脫失;二為組織被破壞后的自身免疫反應所致5.另有10例斑蝥中毒的資料,其中有6例為企圖墮胎,而無一例導致流產者 。可認為斑蝥墮胎無效且危害性甚大,切勿應用 。
【附錄】共94例,男52例,女42例,年齡8~70歲 。其中治療組56例,平均年齡37.2歲;對照組平均年齡為35.8歲兩組大部分病例均為口服斑蝥中毒,少數為外敷中毒 。兩組的主要臨床表現有:
(1)消化系統;(2)循環系統;(3)泌尿系統;(4)神經系統;(5)皮膚及口腔粘膜 。
治療組處理方法:用自擬的排毒湯:黃芪30克太子參20克,甘草12克,白術15克,山藥20克,茯苓15克,桑葉12克酸棗仁18克,柏子仁18克,車前子20克,澤瀉15克,雞蛋清2個(沖藥服),兒童減量,1日1劑,煎湯早晚分服;能量合劑加地塞米松靜脈滴注;口服維生素B液,均按常規劑量應用 。如果伴有感染或明顯毒血癥癥狀者,配合抗生素治療,糾正水與電解質對照組西藥相同但不服以上中藥 。兩組均以治療2天為1個療程,個療程為止,評定療效 。
【青娘子、紅娘子 斑蝥有毒嗎？有哪些毒副作用與不良表現】結果:療效標準分為:(1)治愈;(2)顯效(癥狀消失80%,實驗室檢查基本正常);(3)無效 。結果:治療組1個療程治愈11例,2個療程治愈30例,3個療程治愈9例,4個療程治愈4例,顯效2例治愈率96.4%,總有效率100% 。對照組治愈率78.9%,總有效率2.1%,無效3例 。經統計學處理,兩組療效有極顯著差異(P<0.01),治療組明顯優于對照組

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