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五黃散治療消化道大出血22例報告

一般資料:22例均系我院內、外科住院患者,男性17例,女性5例,年齡21~30歲3例,31~40歲8例,41~50歲6

例,51~60歲5例 。全部病例均有黑便或血性便,兼有嘔血者10例 。確診為出血性胃炎4例,胃或十二指腸球部潰瘍者7例,胃癌4例,胃癌手術后3例,傷寒并發腸出血2例,流行性出血熱并發胃腸道出血1例,肝硬化食道靜脈曲張出血1例 。出血程度分級根據全國消化疾病1978年杭州會議討論紀要均系重度大出血 。
【五黃散治療消化道大出血22例報告】
治療方法:取五倍子、生大黃、海螵蛸等量各研細粉,用100目過篩去粗渣,將細粉各等量拌勻裝入膠囊備用,每次服4~6粒(每粒裝藥0.5g),每4~6小時1次涼開水送服,服藥后觀察大便顏色,待血止后再服2~3天 。
治療結果:本組病例均經過內科、外科治療無效情況下服用此藥 。22例經用五黃散后止血21例,無效1例(食道靜脈曲張出血)有效率95.45% 。止血時間短為12小時,最長為72小時,平均為36小時
臨床體會:消化道大出血是一類危重急診,治療上要求迅速有效止血為關鍵,亦是搶救消化道大出血的主要目的 。我們在應用大黃、海螵蛸治療上消化道出血獲得顯效的基礎上,再配伍五倍子組成五黃散,用于消化道大出血的治療,療效顯著,有效率達95.45%,22例中僅1例系肝硬化門脈高壓食道靜脈曲張破裂出血者止血不佳,不佳的原因可能系肝硬化門脈高壓出血的食道靜脈壓力較高,出血量過大,再加上出血的部位在食道下段,吞服藥物及藥物與出血的部位直接作用時間短,未能充分發揮其止血功效 。
五黃散的止血機理,主要是在于大黃、海螵蛸與五倍子所含的主要成分有關,大黃的主要成分含蒽醌類衍生物、鞣質 。
其中大黃酚能刺激量制血小板,促進血小板凝固,服用大黃后可使纖維蛋白原含量增加,凝血時間縮短,使局部血管收縮及通透性降低而達到止血作用 。海螵蛸的成分主要含碳酸鈣、甲殼質,并含少量磷酸鈣、氯化鈉及鎂鹽,有收斂止血、制酸的功能 。再加上五倍子含有大量的鞣質70%~80%,收斂止血作用最強 。五倍子可使黏膜、潰瘍部的組織蛋白凝固,形成保護膜,同時小血管被壓迫收縮而使血液凝結奏效,所以我們選用了此三藥制成散劑,對消化道大出血的治療更為理想 。我們認為五黃散治療消化道大出血能獲得顯著的效果,主要是通過其所含的有效成分蒽醌類衍生物、大量質、鈣離子等協同作用,尤其是應用散劑細末,對局部黏膜的炎癥、潰瘍或癌癥出血的病灶有更好的直接作用,起到保護膜的作用,覆蓋出血灶,從而達到止血的目的 。
服用五黃散后,均能在較短的時間內排便,1日大便2~5次,較客觀地反映出血、止血情況,能準確判斷止血時間 。據臨床觀察,五黃散的副作用較少,部分患者在服藥后有臍周疼痛,排便后疼痛消失 。
(浙江溫州醫學院附屬第一醫院章文亮)

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