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大柴胡湯的正宗配方組成劑量

大柴胡湯
【正宗配方組成劑量】柴胡15克 ， 黃芩9克 ， 芍藥9克 ， 半夏9克 ， 枳實9克 ， 大黃6克 ， 生姜15克 ， 大棗5枚 。
【用法用量】水煎服 ， 每日1劑 ， 分早晚2次溫服 。
【方歌速記歌訣】
大柴胡湯用大黃 ， 枳實芩夏白芍將；
煎加姜棗表兼里 ， 妙法內(nèi)攻并外攘 。
【功用】和解少陽 ， 通下里實 。
【主治】少陽、陽明合病 。寒來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 嘔不止 ， 郁郁微煩 ， 心下滿痛或心下痞硬 ， 大便不解或協(xié)熱下利 ， 舌苔黃 ， 脈弦有力 。
【加減】發(fā)黃者 ， 加茵陳蒿、山梔子、黃柏；嘔不止者 ， 加左金丸、姜竹茹；胸脅痛者 ， 加川楝子、旋復(fù)花；便秘 ， 熱盛煩躁 ， 舌焦口渴 ， 渴欲飲水者 ， 加芒硝 。
【方論】本方是由小柴胡湯去人參、甘草 ， 加大黃、枳實、芍藥而成 ， 是和解為主與瀉下并用的方劑 。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方 ， 加大黃、枳實、芍藥以治療陽明病熱結(jié)之證 。因此 ， 本方主治少陽與陽明合病 ， 癥見往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩 ， 則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重 。至于心下滿痛或痞硬 ， 便秘或熱利 ， 苔黃與脈弦有力等 ， 是病邪已入陽明化熱成實之象 。
方中用柴胡、黃芩以和解少陽 ， 大黃、枳實瀉下熱結(jié) ， 以行滯；半夏、生姜和胃止嘔以降胃氣；大棗緩急止痛 ， 以解心下滿痛；芍藥合黃芩治協(xié)熱下利 。諸味合之 ， 共奏外解少陽 ， 內(nèi)瀉熱結(jié)之功 。
【醫(yī)論】本方首載《傷寒論》 。《醫(yī)宗金鑒》吳謙曰：“柴胡證在 ， 又復(fù)有里 ， 故主少陽兩解之法 。從小柴胡湯加枳實、芍藥者 ， 解其外以和其內(nèi)也；去參草者 ， 以里不虛也；少加大黃 ， 所以滿結(jié)熱也；倍生姜者 ， 因嘔止也 。”《傷寒懸解》黃坤載曰：“心下滿痛者 ， 少陽之經(jīng) ， 郁迫陽明之腑也 ， 少陽之經(jīng)由胃門而行兩脅 ， 膽胃上逆經(jīng)腑郁寒 ， 故心下滿痛 ， 此為實也 ， 當法下之 ， 宜大柴胡湯 。柴芩芍藥消解少陽之經(jīng) ， 枳實大黃寒泄陽明之腑 ， 半夏姜棗降逆而補中也 。”
總之 ， 本方以往來寒熱 ， 胸脅或心下滿痛 ， 苔黃便秘為辨證要點 。現(xiàn)代臨證 ， 本方既可疏利肝膽之氣滯 ， 又可蕩滌腸胃之實熱；凡屬肝膽胃腸不和 ， 氣血凝結(jié)下利之病證 ， 均可加減用之 。
【驗案】
某患者 ， 女 ， 44歲 。1992年5月初 。右脅疼痛多年 ， 近又復(fù)發(fā) ， 劇痛不已 ， 痛處拒按 ， 上引肩背 ， 嘔惡苦水 ， 納谷不進 ， 
寒熱往來 。大便數(shù)日未解 。舌苔薄黃 ， 脈弦數(shù) 。B超：膽囊炎 ， 膽石癥 。證屬少陽陽明合病 ， 系肝膽失疏 ， 氣機不暢 。治宜和解少陽 ， 內(nèi)通陽明 ， 疏肝利氣 。方擬大柴胡湯加減：柴胡15克 ， 黃芩15克 ， 生大黃10克 ， 枳實10克 ， 姜夏9克 ， 川楝子9克 ， 芍藥10克 ， 廣郁金10克 。服3劑后 ， 脅痛減輕 ， 嘔惡止 ， 大便得通 ， 寒熱漸退 ， 稍能進食 。原方去大黃 ， 續(xù)服3劑而諸癥緩解：
按：本例為少陽明明合病 ， 肝膽氣機不疏為其關(guān)鍵 。大柴胡湯和解肝膽 ， 內(nèi)瀉熱結(jié) ， 加川楝子、郁金行氣機以利肝膽 。
【大柴胡湯的正宗配方組成劑量】【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 1998 ， 109~110 ， 陳奇：經(jīng)藥理研究證實 ， 大柴胡湯具有：①保肝、利膽、抑制膽石形成作用：明顯減輕玻璃樣變性 ， 抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升 ， 抑制肝纖維化及肝硬變 ， 同時柴胡、黃芩、大黃、生姜具有顯著的利膽作用 ， 并明顯降低膽石形成率；②抗炎作用：可抑制多種實驗性炎癥 ， 與阿司匹林、消炎痛等作用相同 ， 尤其對免疫性炎癥作用較強；③解熱作用：可能通過抑制環(huán)氧化酶的活性而解熱抗炎；④抑制血小板聚集：具有類似地塞米松、阿司匹林、消炎痛等的抗血小板聚集作用；⑤防止動脈硬化：可改善膽固醇所致的動脈硬化 ， 減少損傷區(qū)域 ， 抑制羥脯氨增加及鈣在動脈沉積 ， 抑制膠原含量增加 ， 故有防止動脈硬化的作用；⑥對離體平滑肌的影響：可抑制平滑肌的痙攣和收縮 ， 也能抑制離體豚鼠心房的心搏數(shù)；⑦對腎上腺功能的影響：明顯提高血中甾體類化合物的含量 ， 增加腎上腺的重量 ， 表明本方能顯著興奮腎上腺皮質(zhì)功能 。

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