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“處方外配”為何叫好不叫座

去年7月，杭州市政府對市級及以下醫療機構提出要求，參保人員在醫院就診時，凡提出處方藥外配要求的，醫院必須提供外配處方，并加蓋有效印章，以供參保人員在定點零售藥店購藥時使用 。隨后，杭州市衛生局又進一步強調，凡在市級醫療機構門診就診的病人，如提出要到藥店外配藥物的，各醫療機構必須無條件提供處方 。據報道，這一政策剛一出臺，便在當地引來叫好聲一片 。半年多過去了，這項“便民”措施效果如何？[br]醫院：外配處方寥寥[br]位于杭州市老城區的浙江省新華醫院原名建工醫院，去年剛剛改制，成為浙江中醫學院的附屬醫院 。該院有關人士告訴采訪人員，處方外配政策出臺后，醫院非常重視，制定多項措施積極應對，如將大部分藥品向患者讓利，想方設法提高服務質量等，目前來看，這項政策對醫院還是有影響的 。從去年底的統計情況看，全年約有5萬張處方外流，其中大部分應該是外配了 。今年1月以來，醫院平均每天有20～30張醫保處方外配 。[br]談到處方外配的影響，接受采訪的幾家醫院都不約而同地提到兩點：一是損失不可避免，二是不會威脅醫院生存和發展 。“與每天幾千的門診量相比，幾十張處方外流不算什么，但這項政策的確使我們感受到了壓力 。”浙江大學第一醫院有關人士告訴采訪人員 。“作為醫院，除非是最常用的感冒藥，我們一般不主張病人到外面拿藥，因為后面一旦出現情況不好處理 。”[br]藥店：與當初設想差距很大[br]據了解，處方外配政策的出臺，跟杭州當地藥品零售業的蓬勃發展密不可分 。據杭州市“天天好”大藥房負責人陳金良介紹，與政策出臺前相比，每天到“天天好”總店配藥的處方雖然已由幾張上升到30多張，但總體數量仍然偏少，不到藥店總銷售額的1％ 。而就是這為數不多的處方，還有七八張拿不到藥 。原因一是處方上滿是天文字，藥店無法辨認；二是有些處方醫院只寫編號，而不列具體藥名，藥店無從下手；三是某些藥品藥店沒貨 。[br]采訪人員隨后電話詢問了“老百姓”、“武林”等杭州較大的藥店，情況與“天天好”基本相似 。作為處方外配政策最早的推動者之一，陳金良坦稱對現在的結果有些失望 。陳當初在接受當地媒體采訪時說，杭州藥店在處方銷售藥品中的份額太低，參照外地城市30％～50％的市場份額，杭州藥店10％～15％的份額增長空間還比較大 。他當時的預計是，醫院處方外帶比例比目前增加兩至三倍沒有問題 。“當初的預計過于樂觀 。受眾多客觀因素影響，醫院處方在藥店的上升空間目前來看不是特別大 。”[br]10個病人中沒有1個在外配過藥[br]采訪人員就處方外配問題在杭州一些醫院的門診隨機詢問了十位患者 。其中，兩位患者不知道有此規定；3位患者表示不會拿著處方到外面的藥店買藥；兩位患者仔細比較過藥店和醫院的藥價，認為雖然藥店的藥價總體上比醫院便宜，但并非所有的藥都便宜；一位患者有過去藥店配藥的經歷，但沒有配成；另有兩位患者拿不定主意 。[br]據杭州市衛生局副局長滕建榮介紹，處方外配政策出臺后，衛生局曾就此事組織過檢查，發現醫院總體上都在執行，但從運行半年多的實際看，醫院流出的處方并不是很多 。“為什么效果并不理想？”他分析主要有幾方面原因，一是宣傳面不夠；二是病人個人的考慮，如有的病人怕麻煩等；三是醫保定點藥店范圍不是很廣，數量也不夠多；四是受藥品流通體制改革的影響，杭州市級醫療機構目前列入醫保的藥品已經全部參加招標采購，非醫保藥品也絕大部分參加招標，藥價完全按規定順加執行，其結果是，醫院的藥價與藥店相比差別已不是很大 。[br]治療藥價虛高非一日之功[br]據悉，杭州市出臺處方外配政策的直接原因是，解決群眾看病難問題，充分尊重病人選擇權，方便病人購藥 。而更深層次的背景在于社會各界對藥價虛高現狀的不滿，以及強烈要求醫院醫藥要分開的呼聲 。[br]從采訪人員了解的情況看，這一政策確實給老百姓帶來了實惠 。一些醫院積極行動，提高診治水平，不斷調低藥價；個別醫院開始考慮放棄藥房，專攻醫術 。另外，委托大型藥品經營企業來管理藥品銷售也進入一些醫院的視野 。“去年以來，杭州市級醫療機構藥品平均降價達到27％，全部讓利于民 。”杭州市衛生局副局長滕建榮說 。[br]有關人士在接受采訪人員采訪時認為，盡管目前外流處方不多，但一些過分依賴藥物收入的醫院，尤其是小醫院可能將無法承受沖擊；只有收入結構合理的醫院才能最后生存下來 。不過，由于藥價虛高的原因很多，單純寄希望于處方外配并不現實 。實行醫藥分開必須有一個前提，就是醫療服務價格足以“以醫養醫” 。很顯然，目前條件還不具備 。[br]另據了解，2002年浙江全省醫院的業務總收入為140億元，醫療服務與藥品的收入各占70億元 。其中醫療服務一塊總體核算之后，醫院虧損約20億元，而藥品卻讓醫院賺回了30億元 。即使是醫療服務和藥品均實現營利的浙大一院，在1.1億元的純利中，醫療服務也才占到約1/4 。

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