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白通加豬膽汁湯經典醫案、方論

[方劑組成]
蔥白四莖 ， 干姜一兩(3克) ， 附子生用 ， 去皮 ， 破八片 ， 一枚(5克) ， 人尿五合(30ml) ， 豬膽汁一合(6ml)[服用方法]
上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去淬 ， 內膽汁、人尿 ， 和令相得 ， 分溫再服 ， 若無膽 ， 亦可用 。
[治則方解]
病機：陰寒太盛 ， 格陽于上 。
治則：破陰回陽 ， 宣通上下 ， 引陽藥入陰 。
方義：本方即白通湯加人尿、豬膽汁而成 ， 方用白通湯破陰回陽 ， 宣通上下 。加人尿、豬膽汁之咸寒 ， 引陽藥入陰 ， 使熱藥不為陰寒格拒 ， 更好地發揮治療作用 。
[辨證要點]
本方用人尿、豬膽汁 ， 不僅有“熱因熱用”、“甚者從之”之意 ， 此外還取其滋陰補液 ， 除煩止嘔之功 。具體應用時人尿多以童便為佳 。
[仲景方論]
《傷寒論》第315條：少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。利不止 ， 厥逆 ， 無脈 ， 干嘔 ， 煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。服湯 ， 脈暴出者死 ， 微續者生 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《內經》曰：若調寒熱之逆 ， 冷熱必行 。則熱物冷服 ， 下咽之后 ， 冷體既消 ， 熱性便發 ， 由是病氣隨愈 ， 嘔噦皆除 ， 情且不違 ， 而致大益 。此和人尿、豬膽汁咸苦寒物于白通湯熱劑中 ， 要其氣相從 ， 則可去格拒之寒也 。
2.柯韻伯《傷寒論注》：蔥辛溫而莖白 ， 通肺以行營衛陰陽 ， 故能散邪而通陽氣 。率領姜附 ， 入陽明而止利 ， 入少陰而生脈也 。附子生用 ， 亦取其勇氣耳 。論中不及人尿 ， 而方后反云無豬膽汁亦可服者 ， 以人尿咸寒 ， 直達下焦 ， 亦能止煩除嘔矣 。
【白通加豬膽汁湯經典醫案、方論】3.章楠《傷寒論本旨》：蓋寒熱之藥同煎 ， 則氣味相和 ， 化為溫平；此方熱藥煎好 ， 然后加入寒藥 ， 則各行其性 ， 導引陽藥入陰 ， 使陰陽交通而無格拒之患 。此陰陽互相為用 ， 由其互相為根故也 。可知仲景之法 ， 皆本陰陽氣味栽制權宜而配合者 ， 義理精微 ， 有難言喻 。
[名醫驗案]
1.張聿青醫案
王左 ， 灼熱旬余 ， 咽痛如裂 ， 舌紅起刺 ， 且卷 ， 口干不思湯飲 ， 汗雖暢 ， 表熱猶壯 ， 脈沉細 ， 兩尺空豁 ， 煩躁面赤 ， 肢冷囊縮 。顯然少陰證具 ， 誤服陽經涼藥 。茍讀圣經 ， 何至背謬如此?危險已極 ， 計唯背城借一 。但病之來源名目 ， 雖經一診道破 ， 尚慮鞭長莫及耳 。勉擬仲圣白通湯加豬膽汁一法 ， 以冀挽回為幸!處方：淡附子6克 ， 細辛1克 ， 懷牛膝3克 ， 蔥白3個 ， 上肉桂1.5克 ， 左牡蠣21克 ， 豬膽汁1個 ， 沖人微溫服 ， 其病得愈 。
2.廖浚泉醫案
俞某某 ， 男 ， 6個月 。家人代訴：患兒腹瀉3天 ， 近日腹瀉加重 。住院檢查：發熱 ， 煩燥不安 ， 口渴 ， 嘔吐水液 ， 瀉下無度 ， 面色餅白 ， 目眶凹陷 ， 睡臥露睛 ， 舌苔白膩 ， 脈細數無力 。此為患兒久瀉 ， 脾陽下陷 ， 邪已人少陰 ， 有陰盛格陽之勢 ， 病已沉重 ， 一診予白通加豬膽汁湯：川附子15克 ， 干姜4.5克 ， 蔥白2寸 ， 童便30ml ， 豬膽汁6ml ， 燉溫加入 ， 分6次服 。服后熱退瀉減 ， 繼以溫中健脾 ， 益氣生津 ， 收斂止瀉而愈 。
[長沙方歌]
蔥白四莖一兩姜 ， 全枚生附白通湯 ， 
脈微下利肢兼厥 ， 干嘔心煩尿膽襄 。

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