生姜瀉心湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
生姜切，四兩(12克)，甘草炙，三兩(9克)，人參三兩(9克)，干姜一兩(3克)，黃芩三兩(9克)，半夏洗，半升(12克)，黃連一兩(3克)，大棗擘，十二枚服用方法]
上八味，以水一斗，煮六升，去淬 。再煮取三升，溫服一升，日三服 。
[治則方解]
病機(jī)：寒熱互結(jié)，水飲內(nèi)停 。
治則：補(bǔ)中降逆，散水消痞 。
方義：本方即半夏瀉心湯減干姜量，加生姜組成 。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕 。半夏、干姜辛溫，辛以散邪，溫以暢通，使脾胃氣機(jī)得以升降，并制約黃連、黃芩寒涼太過而阻礙氣機(jī) 。人參、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃之氣，恢復(fù)脾胃的生理功能，重用生姜和脾胃，散水氣 。甘草補(bǔ)中益氣，并調(diào)和諸藥 。
[辨證要點(diǎn)]
本方在半夏瀉心湯運(yùn)用規(guī)律的基礎(chǔ)上，兼食積、飲停 。在具體運(yùn)用時不必食積與飲停二者兼?zhèn)洌埠疅徨e雜或兼食積，或兼飲停，以致中焦升降失職者，皆可選用本方治療 。治療胃腸道疾患時，只要抓住虛實夾雜、濕熱并存的病機(jī)，有脘腹脹滿、嘔吐、泄利、呃逆等癥，均可選擇使用 。
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方劑，皆以脾胃升降失常，寒熱錯雜而出現(xiàn)的心下痞滿與嘔利等癥為主 。三方藥物相仿，治療略同，但同中有異，其中辛開苦降甘調(diào)而各有側(cè)重 。半夏瀉心湯證以心下痞兼嘔為主；生姜瀉心湯以心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴與下利為主 。甘草瀉心湯則以痞利俱甚，谷氣不化，客氣上逆，干嘔心煩不得安為主 。
[仲景方論]
《傷寒論》第157條：傷寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之 。
[注家方論]
1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：生姜大棗，益胃而健脾，黃芩黃連，清上而堅下，半夏千姜，蠲飲以散痞，人參甘草，益氣而和中 。然則瀉心者，健其脾而脾輸，益其胃而胃化，斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也 。
2.柯韻伯《傷寒附翼》：病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和 。若用熱散寒，則熱勢猖獗，用寒攻熱，則水勢橫行，法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣 。故用芩連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜半夏去脅下之水，參甘大棗培腹中之虛 。因太陽之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也 。且芩連之苦，必得干姜之辛，始能散痞 。人參得甘棗之甘，協(xié)以保心 。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散，名曰瀉心，實以安心也 。
3.王子接《絳雪園古方選粹》：胃陽虛不能行津液而致痞者，唯生姜辛而氣薄，能升胃之津液，故以名湯 。干姜、半夏破陰以導(dǎo)陽，黃芩、黃連瀉陽以交陰，人參、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大棗佐生姜，發(fā)生津液，不使其再化陰邪，通方破滯宣陽，是亦瀉心之義也 。
4.張志聰《傷寒論集注》：生姜半夏，宣達(dá)陽明胃氣上輸于脾；千姜大【，資益脾氣以行于胃；甘草人參，補(bǔ)助中土，配芩連以瀉心下之痞硬 。
5.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也 。生姜、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補(bǔ)中州之土虛，干姜甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?
[名醫(yī)驗案]
1.葉天士醫(yī)案
詹右，操勞煩心，心胃不和，肝不條達(dá)，肋脹氣痛，氣沖心悸，作煩吐痰，氣下作瀉，飲食不多，歸脾在理，淡竹涼肝平胃，心乃肝之子也 。胃為水谷海也 。臟病治腑，腑以通為調(diào)，臟以藏為安，仙機(jī)之妙，非淺衷所能知也 。虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子，暫擬生姜瀉心湯加減也 。用生姜、甘草各1.5克，黨參9克，酒炒黃芩3克，法半夏6克，炒黃連1.5克，千姜1.5克，紅棗加味磨木香汁沖 。
2.胡希恕醫(yī)案
彭某，女，30歲 。夏日食葡萄而瀉3天，每日3次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑 。原本中寒，又值外邪相加，中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)作，因見腸鳴下利、噯氣、納差等癥，與生姜瀉心湯：生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，黃連10克，大棗4枚 。藥服1劑，腹泄、腹疼止，服3劑諸癥好轉(zhuǎn) 。
3.岳美中醫(yī)案
胡某某，男性，患慢性胃炎 。自覺心下有膨悶感，所謂：“心下痞硬”；經(jīng)年累月當(dāng)飽食后噯生食氣，所謂“干噫食臭”；腹中常有走注之雷鳴聲，所謂“腹中雷鳴” 。體形瘦削，面少光澤 。診為是胃腸機(jī)能衰弱，食物停滯，腐敗成氣，因疏方予之：生姜12克，炙甘草9克，黨參9克，干姜3克，半夏9克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)，以水六盅，煎至四盅，去淬再煎，取二盅，分兩次溫服 。所有癥狀基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子湯，胃納見佳 。
4.肖琢如醫(yī)案
治潘某，初患頭痛，往來寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣 。后復(fù)得疾，諸醫(yī)雜治益劇 。延診時云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便澹泄，腹中水奔作響 。脈之緊而數(shù)，疏生姜瀉心湯 。一劑知，二劑愈 。生姜9克，法夏9克，黃連3克，黃芩6克，黨參12克，干姜6克，甘草3克，大棗3克 。
5.劉渡舟醫(yī)案
潘某某，女，49歲，湖北潛江工人 。主訴心下痞塞，當(dāng)胃脘處高起如雞卵大小，噫，氣頻作，嘔吐酸苦，大便稀溏，腸鳴漉漉，飲食少思 。查其人體胖，面浮腫，色青黃不澤；視其心下隆起一包，按之則沒，抬手則起，六脈滑而無力，舌苔水滑，辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，故而成痞 。氣聚不達(dá)則心下驟起，然按之無物，但氣痞耳，故按之則消 。為疏生姜瀉心湯加茯苓，連服8劑，痞消包平而愈 。
[長沙方歌]
汗余痞證四生姜，芩草人參三兩行，
【生姜瀉心湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】一兩于姜棗十二，一連半夏半升量 。
推薦閱讀
- 多吃蘿卜和生姜 春天要健康
- 吃生姜對人體的健康好處
- 葛武醬生姜是哪兒的特產(chǎn)嗎？葛武醬生姜介紹
- 吃生姜不能忽略的6個問題
- 半夏瀉心湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案
- 喝生姜紅茶活血抑癌好處多 這類人別喝！
- 生姜在美白祛斑方面有奇效
- 赤石脂禹余糧湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
- 茵陳蒿湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
- 豬膚湯經(jīng)典醫(yī)案、方論