豬苓湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
豬苓去皮、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石碎，各一兩(3克)[服用方法]
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊化，溫服七合，日三服 。
[治則方解]
病機：陰虛水液不利 。
治則：育陰清熱利水 。
方義：方中豬苓利腎中水氣，使水氣從小便而去 。阿膠甘咸，養(yǎng)血滋陰而潤燥，與豬苓相用，滋陰而不助水氣，利水氣而不傷陰 。澤瀉甘寒，泄熱利水 。茯苓健脾益氣，利水滲濕，使水有所制而不得泛溢 。滑石甘寒，利水而清熱，善治水氣有熱證 。
[仲景方論]
《傷寒論》第223條：若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之 。
《傷寒論》第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也 。
《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之 。
[辨證要點]
豬苓湯乃五苓散去術(shù)、桂，加滑石、阿膠組成 。本方通過利水而清熱，主要用于外感熱病經(jīng)治療后余熱未盡，水熱互結(jié)，陰液受損的病證 。后世醫(yī)家大多用其治療小便不利或淋瀝、口渴欲飲等證候 。
臨床上凡辨證屬于水熱互結(jié)，兼有陰傷者，均可用本方治療 。臨床表現(xiàn)以小便不利、渴、嘔、心煩、咳、不眠等為主 。
五苓散與豬苓湯都可治療小便不利，發(fā)熱，口渴，脈浮 。五苓散所主病證是表里兼證，雖有脈浮，發(fā)熱等癥，但必有頭痛，惡寒；雖有小便不利，但必有少腹急結(jié)或脹痛；豬苓湯所主之證，為陰虛有熱的水氣證，雖有發(fā)熱，但無惡寒，雖有渴欲飲水但飲水不多 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水；滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道 。
2.柯韻伯《傷寒來蘇集》：二苓不根不苗，成于太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也 。阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也 。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣 。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本 。茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源 。澤瀉、阿膠咸先入腎，培少陰之體 。二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也 。以此滋陰利水而升津，諸癥自平矣 。
3.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：引趙羽皇云：仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱 。然其旨全在益陰，不專利水 。蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而里虛又患亡陰 。亡陰者，亡腎中之陰，與胃家之津液也 。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，則津液反致耗竭 。方中阿膠質(zhì)膏，養(yǎng)陰而潤燥；滑石性滑，去熱而利水 。佐以二苓之滲泄，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也 。故利水之法，于太陽而用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也 。于陽明、少陰而用豬苓者，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養(yǎng)無形以行有形也 。利水雖同，寒溫迥別，唯明者知之 。
4.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：豬苓湯與五苓散二方，大同而異者也 。但五苓散中有桂術(shù)，兼治于表也，豬苓湯中有滑石，兼治于內(nèi)也 。今此脈浮發(fā)熱本為表，又渴欲飲水，小便不利，乃下焦熱也 。少陰下利不渴為寒，今此下利渴，又咳又嘔，心煩不得眠，知非虛寒，乃實熱也 。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩、行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮(zhèn)下而利水道者也 。
[名醫(yī)驗案]
1.俞長榮醫(yī)案
陳某，男，17歲 。右下腹劇痛，小便不利，而住院治療 。經(jīng)X線腹部平片診為先天性輸尿管狹窄、腎積水 。治療3周，未見好轉(zhuǎn) 。就診時，右下腹隱痛，腰痛明顯，站立困難，小便頻急，淋滴不暢，24小時尿量不及300ml，面及下肢輕度水腫，精神萎靡，唇紅，舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈細弦略數(shù) 。診為溺癃，證屬膀胱氣滯，約而不通，水道不行 。氣滯則血瘀絡(luò)阻，故腰腹痛甚；小便不利，水無出路，溢于肌膚，而為腫脹；氣滯血瘀，久則化熱傷陰，故唇舌均紅而脈呈數(shù)象 。治擬滋化源，利膀胱，佐以理氣而不傷陰者，豬苓湯加減主之 。處方：豬苓、阿膠各10克，滑石、川楝子、茯苓各15克，琥珀、木通各6克，2劑 。二診：小便較利，尿量約較前增加一倍，腰痛減輕，但有惡心感，脈舌同前 。癥已少減，藥頗中的 。慮前陰藥過多，理氣不足，仍步前法，加理氣鎮(zhèn)嘔之品，并宜因勢利導(dǎo)，使無上述之虞 。上方加砂仁5克，竹茹10克，瞿麥、冬葵子各15克，3劑 。三診：小便通暢，除感腰微痛外，無其他不適 。宜酌去通利之品，加補腎益氣之藥善后 。處方：豬苓、阿膠、枸杞各10克，茯苓、滑石、川楝子、生地、淮山藥、冬葵子各15克，琥珀6克，砂仁5克，5劑 。諸癥解除 。后自動出院，在家續(xù)服5劑，即能下鄉(xiāng)勞動，于今已5年余，未見復(fù)發(fā) 。
2.劉赤選醫(yī)案
崔某，男，14歲，學(xué)生 。自訴患慢性腎炎 。刻診所見：眼臉及面部微腫，脛跗俱腫，腰酸體疲，下午兩顴潮紅，小便短少，舌微紅 。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++)，紅細胞(+)，白細胞(+) 。予服豬苓湯9劑，癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白、紅細胞均消失 。停藥7天后，病又復(fù)發(fā)，尿蛋白(+)，再予豬苓湯：豬苓、澤瀉各12克，滑石24克，阿膠(烊化)12克，清水煎服，6劑，痊愈 。隨訪2年，未有復(fù)發(fā) 。按此病例辨屬腎陰虛損，水道不利，用豬苓湯育陰清熱，通利小便 。若尿中紅細胞多者可加白芍、旱蓮草；白細胞多者加黃柏；血壓高者加牛膝、杜仲、白芍 。
[長沙方歌]
澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠，
【豬苓湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】煮好去渣膠后入，育陰利水法兼全 。
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