茯苓甘草湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
「方劑組成]
茯苓二兩(6克)，桂枝去皮，二兩(6克)，甘草炙，一兩(3克)，生姜切，三兩(9克)[服用方法]
上四味，以水四升，煮取二升，去澤，分溫三服 。
[治則方解]
【茯苓甘草湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】病機(jī)：水停中焦，飲氣相搏 。
治則：溫中化飲，通陽(yáng)利水 。
方義：方用茯苓甘淡，淡滲水濕，桂枝通陽(yáng)化飲，平?jīng)_制悸，生姜溫胃散水，甘草甘平而培中補(bǔ)土，健脾以制水 。
[辨證要點(diǎn)]
本方以溫陽(yáng)化飲為主，適用于陽(yáng)虛而中焦水停之證 。所見(jiàn)之厥而心下悸，由于陽(yáng)氣內(nèi)伏，不能衛(wèi)外，而致手足厥冷，陽(yáng)氣內(nèi)伏使水氣內(nèi)停而出現(xiàn)心下悸 。與由于腎陽(yáng)虛衰，不能溫煦肢體的厥有著本質(zhì)差異 。臨床上見(jiàn)到?jīng)_氣上逆，嘔吐，心下悸，不欲飲，小便不利，指尖涼，或微有寒熱者，即可用本方治療 。
本方與苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯三方均可治療陽(yáng)虛停水之證 。用藥除茯苓、桂枝、甘草外僅差一味 。本方所治之證為胃陽(yáng)虛，水停中焦，悸動(dòng)在胃之上脘，并可見(jiàn)胃·中震水音，故用生姜健胃散飲；苓桂術(shù)甘湯所治之證為脾陽(yáng)虛，水停中焦，心下逆滿，起則頭眩而心悸不安，用白術(shù)健脾行水；苓桂甘棗湯所治之證為心陽(yáng)虛，下焦寒水上沖，臍下悸動(dòng)而氣逆欲作，用大棗補(bǔ)脾益氣，培土制水，并重用苓桂，通利下焦寒水之氣 。
[仲景方論]
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之 。《傷寒論》第356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥 。不爾，水漬入胃，必作利也 。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：茯苓、甘草之甘，益津液而和衛(wèi)；桂枝、生姜之辛，助陽(yáng)氣而解表 。
2.王子接《絳雪園古方選注》：茯苓甘草湯，治汗出不渴，其義行陽(yáng)以統(tǒng)陰，而有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之妙 。甘草佐茯苓，滲里緩中并用，是留津液以安營(yíng)，生姜佐桂枝 。散外固表并施，是行陽(yáng)氣而實(shí)衛(wèi)，自無(wú)汗出亡陽(yáng)之虞 。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：今此汗出而渴者，為邪不傳里，但在表而表虛也 。故與茯苓為君，而益津和中；甘草為臣輔之；以桂枝為佐，生姜為使，二者之辛而固衛(wèi)氣者也 。
4.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：傷寒太陽(yáng)篇，汗出表未和，小便不利；此條傷寒表未解，厥而心下悸；二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見(jiàn)癥雖不同，而里無(wú)熱，表未和，停水則同也 。故一用之諧和營(yíng)衛(wèi)以利水，一用之解表通陽(yáng)以利水，無(wú)不可也 。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發(fā)表利水耶!
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.葉天士醫(yī)案
胡某，受濕患瘡，久瘡陽(yáng)乏氣泄，半年奄奄無(wú)力，食少噯噯難化，此脾胃病，法以運(yùn)中陽(yáng)為要，方用：茯苓、桂枝、炙草、生姜加生于術(shù)、苡仁 。
2.劉渡舟醫(yī)案
陳某，夏天抗旱，過(guò)勞之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴飲，當(dāng)時(shí)甚快，來(lái)日發(fā)現(xiàn)心下動(dòng)悸殊甚，以致影響睡眠，屢次就醫(yī)，服藥無(wú)算，然病不除 。經(jīng)友人介紹，請(qǐng)余診治，令其仰臥床上，以手按其心下，則跳動(dòng)應(yīng)手，如是用手振顫其上腹部，則水在胃中漉漉作響，聲聞?dòng)谕?。余曰：此振水音也，為胃中有水之證 。問(wèn)其小便尚利，脈弦而苔水滑 。處方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，囑煎好藥兌入姜汁服 。服后便覺(jué)熱辣氣味直抵于胃，而胃中響動(dòng)更甚 。不多時(shí)覺(jué)腹痛欲瀉，登廁瀉出水液甚多，因則病減 。又照方服一劑而悸不發(fā)矣 。
3.劉渡舟醫(yī)案
閻某，心下筑筑然動(dòng)悸不安，腹診有振水音與上腹悸動(dòng) 。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無(wú)臭味，瀉后心下悸動(dòng)減輕 。問(wèn)其飲食、小便，尚可 。舌苔白滑少津，脈象弦 。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證 。若胃中水飲順流而下趨于腸道，則作腹瀉，瀉后胃飲稍減，故心下悸動(dòng)隨之減輕 。然去而旋生，轉(zhuǎn)日又見(jiàn)悸動(dòng) 。當(dāng)溫中化飲為治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克 。藥服3劑，小便增多，而心下之悸明顯減少 。再進(jìn)3劑，諸癥得安 。自此之后，未再?gòu)?fù)發(fā) 。
[長(zhǎng)沙方歌]
汗多不渴此方求，又治傷寒厥悸憂，
二桂一甘三姜茯，須知水汗共源流 。
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