麻黃附子甘草湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
麻黃去節(jié)，二兩(6克)，附子炮，去皮，破八片，一枚(5克)，甘草炙，二兩(6克)[服用方法]
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服 。
[治則方解]
病機(jī)：素體陽(yáng)虛，復(fù)感外邪 。
治則：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，解表散邪 。
方義：本方為麻黃細(xì)辛附子湯去細(xì)辛加炙甘草而成 。因病情較麻黃細(xì)辛附子湯證為輕為緩，故去辛竄之細(xì)辛，加人甘緩之甘草，緩麻黃辛散之性，防其發(fā)汗太過 。
[辨證要點(diǎn)]
麻黃附子甘草湯臨床運(yùn)用基本與麻黃細(xì)辛附子湯相同 。有報(bào)道使用本方治療肺源性心臟病、冠心病心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、腎炎水腫等病 。
[仲景方論]
《傷寒論》第302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗 。以二三日無證，故微發(fā)汗也 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：麻黃、甘草之甘，以散表寒，附子之辛，以溫寒氣 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：雖曰微發(fā)汗，而用甘草以易細(xì)辛，蓋亦和解之意也 。3.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：初得少陰病，二三日內(nèi)，脈沉細(xì)，倦而臥者，別無吐利厥逆等癥者，故用附子為君，以溫其經(jīng) 。以麻黃甘草為臣佐，微取其汗，以散其寒邪，其病則已也 。
4.李中梓《傷寒括要》：少陰發(fā)汗二湯，雖同用麻黃、附子，亦有輕重之別，故以加細(xì)辛為重，加甘草為輕，蓋辛散甘緩之義也 。
5.柯韻伯《傷寒附翼》：少陰制麻附細(xì)辛方，猶太陽(yáng)之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽(yáng)之桂枝湯，是緩汗之和劑 。
6.王子接《絳雪園古方選注》：少陰無里癥，欲發(fā)汗者，當(dāng)以熟附固腎，不使麻黃深人腎經(jīng)劫液為汗 。更妙在甘草緩麻黃，于中焦取水谷之津?yàn)楹梗瑒t內(nèi)不傷陰，邪從表散，必?zé)o過汗亡陽(yáng)之慮矣 。
7.黃元御《傷寒懸解》：麻黃發(fā)太陽(yáng)之表，附子、甘草溫癸水而培已土 。
8.章楠《傷寒論本旨》：前方細(xì)辛發(fā)散少陰里邪，故久煮麻黃，欲其緩行，同細(xì)辛祛邪出表 。此方甘草守中，合附子則固其陽(yáng)氣，故煮麻黃一二沸，欲其迅速開泄，則附子助少陰之陽(yáng)，而寒邪外出；若麻黃久煮，又有甘草緩之，其力不足以出邪矣 。于此更可見仲景用麻黃之法也 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.曹穎甫醫(yī)案
治高君之公子，年五齡，身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強(qiáng)呼之醒，與之食，食已，又呼呼睡去 。按其脈，微細(xì)無力 。余曰：此仲景先圣所謂少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也 。顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗(yàn)，請(qǐng)另乞診于高明 。高君自明西醫(yī)理，能注射強(qiáng)心針，顧又知強(qiáng)心針僅能取效于一時(shí)，非根本之圖，強(qiáng)請(qǐng)立方 。余不獲已，書：熟附片2.4克，凈麻黃3克，炙甘草3克 。與之，又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品 。
次日復(fù)診，脈略起，睡時(shí)略減 。當(dāng)與原方加減 。
五日，而痧疹出，微汗與俱 。疹密布周身，稠逾其他痧孩 。疹布達(dá)5日之久，而胸悶不除，大熱不減，當(dāng)與麻杏甘石重劑，始獲痊愈 。
1個(gè)月后，高公子又以微感風(fēng)寒，復(fù)發(fā)嗜寐之恙，脈轉(zhuǎn)微細(xì)，與前度仿佛 。此時(shí)，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，4日而蕆 。
2.劉景琪醫(yī)案
張某，女，23歲 。全身浮腫、尿少5日 。半月前感冒，咽喉痛，發(fā)熱惡寒 。近5日來尿少，腰痛，眼瞼及兩腳浮腫，日漸加重，納呆 。尿常規(guī)可見蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型 。兩腳極度浮腫，兩踝不見，皮膚發(fā)涼，皮膚皺紋消失，眼瞼浮腫 。舌淡，邊有齒印，苔白滑，脈關(guān)滑尺沉緊 。此為正水，乃太少兩感，治以解表溫里，化氣行水 。處方：麻黃9克，炮附子3克，炙甘草6克 。服1劑，夜間小便一痰盂，小腿及足部浮腫去大半 。服3劑后，浮腫全消，納增，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，追訪1年無復(fù)發(fā) 。
[長(zhǎng)沙方歌]
【麻黃附子甘草湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】甘草麻黃二兩佳，一枚附子固根荄，
少陰得病二三日，里證全無汗豈乖 。
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