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解讀胃腸間質(zhì)瘤的靶向治療奧妙( 二 )


目前我國胰腺癌手術(shù)切除率不足15%，病程不足1年 。即使手術(shù)能夠切除腫瘤，胰腺癌局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率仍相當(dāng)高，患者5年生存率＜5%，預(yù)后極差 。由于大部分患者在確診為胰腺癌時，往往錯過了最佳手術(shù)切除機(jī)會，即使勉強(qiáng)切除腫瘤的患者也隨時都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能 。因此，胰腺癌需要進(jìn)行綜合治療 。縱觀胰腺癌綜合治療的現(xiàn)狀，主要包括以下8個方面 。
1、手術(shù)治療
目前手術(shù)根治性切除腫瘤仍然是胰腺癌患者獲得長期生存的惟一有效手段 。以往由于胰十二指腸切除技術(shù)要求高、創(chuàng)傷較大且費(fèi)用昂貴，限制了手術(shù)的開展 。隨著胰腺外科專業(yè)化、專科化的興起，胰腺癌的手術(shù)技巧已有了明顯的提高 。
2、化學(xué)治療
腺痛癌輔助治療手段中，化療應(yīng)用最為普遍，療效相對較好，但理想的化療藥物不多，吉西他濱到日前為止仍然是治療胰腺癌的一線化療藥物，雖然其療效僅在20%左右，但目前仍無可以超越吉西他濱的藥物，即使聯(lián)合用藥亦未能明顯提高療效 。根據(jù)化療時間先后又分為術(shù)前輔助化療和術(shù)后輔助化療 。術(shù)前輔助化療可以增加腫瘤細(xì)胞則化療藥物的敏感性，從而降低腫瘤分期，甚至可使一部分原不能手術(shù)切除的腫瘤轉(zhuǎn)為可切除
3、放射治療
胰腺癌一般宜先化療后放療 。放療總體療效不及化療，在化療效果不佳時可作為次要選擇，或兩者聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善患者的生命質(zhì)量，尤其能減輕患者的疼痛 。術(shù)中放療可明顯減輕患者疼痛癥狀，并能夠在一定程度上延長患者生存期，但是由于技術(shù)要求及設(shè)備價格問題，目前僅在國內(nèi)幾家大型醫(yī)院開展 。此外，質(zhì)子刀、射波刀等總體療效有待臨床觀察 。
4、靶向治療
表皮生長因子受體（EGFR）作為治療靶點(diǎn)已經(jīng)在其他腫瘤上得到證實(shí) 。古非替尼、厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱雖已被證實(shí)對進(jìn)展期胰腺癌患者有效，較吉兩他濱單藥使用可提高生存率及腫瘤無進(jìn)展生存率 。其他靶向治療藥物均處于試驗(yàn)階段，實(shí)驗(yàn)結(jié)果值得關(guān)注 。
5、免疫治療
胰腺癌的免疫治療可能是生物治療領(lǐng)域較有前景的一項(xiàng)研究 。目前胰腺癌免疫治療的研究主要集中在：（1）腫瘤疫苗；（2）抗體導(dǎo)向治療；（3）過繼免疫治療：提取、培養(yǎng)、擴(kuò)增具有免疫性的腫瘤殺傷淋巴細(xì)胞如LAK、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，回輸體內(nèi)；（4）細(xì)胞因子治療；（5）免疫調(diào)節(jié)劑治療（包括胸腺肽、口服免疫調(diào)節(jié)劑等） 。
6、熱物理治療
胰腺癌的熱療種類繁多，雖開展已有時日，但多數(shù)報道病例資料不全，缺乏客觀參照數(shù)據(jù) 。射頻、微波、超聲聚焦和氬氫刀等局部熱療，均有嚴(yán)格適應(yīng)證和一定的并發(fā)癥發(fā)生率 。此外尚需指出，不能為了單純經(jīng)濟(jì)利益而開展熱療，也不能片面夸大療效，使一部分患者喪失手術(shù)機(jī)會 。全身熱療費(fèi)用昂貴，也有多種并發(fā)癥發(fā)生，更應(yīng)嚴(yán)格控制 。
7、基因治療
人們在研究中不斷發(fā)現(xiàn)新的癌基因參與胰腺癌的發(fā)生和發(fā)展 。胰腺癌的基因治療，即尋求置換非正常功能的基因或增補(bǔ)缺陷基因的方法來治療胰腺癌，雖然尚處于實(shí)驗(yàn)階段，但可預(yù)見其前景良好，將成為治療胰腺癌有效且安全的新途徑 。
8、中醫(yī)中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥在配合放、化療，改善臨床癥狀狀，減輕毒副反應(yīng)方面具有一定的作用 。但目前缺乏詳細(xì)、大規(guī)模的中醫(yī)中藥治療胰腺癌的隨機(jī)對照臨床研究報道 。中藥治療存在一定的副作用，應(yīng)注意用藥后的不良反應(yīng)，例如食欲減退、腹瀉、甚至肝腎功能減退等 。對于中晚期胰腺癌患者切忌一味攻瀉，而宜扶正固本，以維持機(jī)體免疫力 。
治療癌癥的最好方法
一、首先要克服心理障礙
據(jù)國內(nèi)多家腫瘤醫(yī)院臨床調(diào)查表明，同期癌癥患者在接受同等治療的前提下，凡是心理調(diào)適好、心情樂觀者，預(yù)后效果好；反之，則因情緒低落，人體免疫功能差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至很快死亡 。科學(xué)證明，過度的疲勞、心理壓力，確會導(dǎo)致人體免疫力下降，引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，心理治療的重要性并不亞于藥物治療 。
二、及時而正確地選擇治療方法
正確的做法是當(dāng)確診為癌癥后，根據(jù)病情和身體情況或手術(shù)或放療、化療，有些癌癥不適合手術(shù)，如鼻咽癌、淋巴瘤等，則應(yīng)考慮放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫等 。患了癌癥后采用何種手段治療應(yīng)在醫(yī)生和專家指導(dǎo)下進(jìn)行，有時較疑難的情況需經(jīng)專家會診，然后制定出治療方案 。
三、體育鍛煉不可輕視
體育鍛煉對癌癥病人的意義：癌癥病人康復(fù)期，通過自我鍛煉，可以調(diào)動病人的主觀能動性，對病人的身心都有好處；體育鍛煉同時又是一種輔助治療，既是局部治療，又是全身治療，通過局部的肌肉運(yùn)動，對全身器官起到鍛煉作用；體育鍛煉還能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少治療后的并發(fā)癥，預(yù)防其它疾病 。

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