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陳潮祖泄洪飲治療水腫醫(yī)案

【組成】麻黃10g ， 制附片15g ， 細(xì)辛5g ， 陳皮10g ， 茯苓皮30g ， 大腹皮15g ， 桑白皮15g ， 生姜皮10g ， 紫蘇梗15g ， 白術(shù)10g 。
【功效主治】用于水腫 。
【方解】吾師指出：凡水腫癥 ， 氣滯水停是其矛盾焦點(diǎn) 。其形成根源在于：或邪阻氣滯 ， 濕郁水泛 ， 此為實(shí)；或正虛氣弱 ， 濕潴水溢 ， 此為虛 。純實(shí)純虛者少 ， 虛實(shí)挾雜 ， 本虛標(biāo)實(shí)者多 。自《金匱》提出：“諸有水者 ， 腰以下腫 ， 當(dāng)利小便；腰以上腫 ， 當(dāng)發(fā)汗乃愈”后 ， 千百年來(lái) ， 歷代醫(yī)家無(wú)不奉為繩墨 ， 少有會(huì)意變通者 。陳老畢生窮究仲景學(xué)理 ， 認(rèn)為仲景強(qiáng)調(diào)發(fā)汗 ， 意在啟上以開(kāi)下；強(qiáng)調(diào)利小便者 ， 意在因勢(shì)而利導(dǎo) 。均在示人以法 ， 而非囿人之思 。治水當(dāng)以肺、脾、腎三臟為中心 ， 以化氣、行津、導(dǎo)濁為原則 。仲景所出甘草麻黃湯、麻黃附子湯、防己茯苓湯、防己黃芪湯、越婢湯諸方 ， 所體現(xiàn)的治療原則和治療點(diǎn) ， 均不離此 。但每方各有專主 ， 而非通治之方 。針對(duì)水腫癥本虛標(biāo)實(shí)為多的特點(diǎn) ， 通治之方的研制 ， 對(duì)簡(jiǎn)化治療程序 ， 擴(kuò)大運(yùn)用范圍 ， 增強(qiáng)療效 ， 均有重大價(jià)值 。于是針對(duì)水腫癥多本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn) ， 以自己深刻的理論認(rèn)識(shí)為指導(dǎo) ， 仿仲景治水之法 ， 效仲景組方之意 ， 以麻黃細(xì)辛附子湯合五皮飲加減化裁 ， 制得一方 ， 名“泄洪飲” ， 用治多種水腫 ， 均有突出療效 。方中麻黃宣肺氣 ， 開(kāi)腠理 ， 通毛竅以啟上焦之閉而助水津布散；附子暖命門、壯元陽(yáng)以助三焦氣化流行而復(fù)臟腑用清排濁之功；白術(shù)健脾除濕以助水液運(yùn)化吸收；五皮行氣利水 ， 專走皮里膜外而導(dǎo)濁陰下行；紫蘇梗芳香行氣 ， 亦宣亦降 ， 既可助麻黃開(kāi)啟毛竅 ， 又可助五皮直走膜腠 ， 還可通行三焦氣機(jī)而導(dǎo)濁下趨；細(xì)辛走竄三焦 ， 深入命門 ， 最能拔動(dòng)腎中機(jī)竅 ， 促進(jìn)元?dú)饬餍?nbsp;， 附子得之而命門真火立壯 ， 麻黃得之而表衛(wèi)毛竅頓開(kāi) ， 五皮得之而膜腠氣液流行 。全方肺、脾、腎三臟并調(diào) ， 扶正與祛邪兼顧 ， 發(fā)汗與利水同施 ， 實(shí)為治療水腫的最佳配伍 。
【加減】寒邪束表 ， 表閉較甚 ， 兼惡寒、無(wú)汗、脈緊者 ， 麻黃增至15g ， 另加桂枝、杏仁各15g；寒濕郁表 ， 兼全身酸痛困重者 ， 加羌活、獨(dú)活各15g；脾陽(yáng)不運(yùn).兼納呆、口淡、吐清水者 ， 加干姜15g；腎陽(yáng)虛衰較甚 ， 兼腰膝冷痛、脈微者 ， 附子增至50g ， 另加肉桂5g ， 干姜10g；水邪壅盛 ， 形腫腹?jié)M者 ， 加防己10g ， 椒目、葶藶子各15g ， 生大黃5g 。
【驗(yàn)案】羅某 ， 女 ， 16歲 。1991年11月11日以全身浮腫就診 。自述：4個(gè)月前因感冒發(fā)熱注射青毒素過(guò)敏 ， 經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后繼發(fā)水腫 ， 經(jīng)中西兩法治療4個(gè)月余 ， 毫無(wú)效果 。詢知臥病以來(lái) ， 頭暈 ， 口淡 ， 納呆 ， 小便短少 ， 大便溏薄；觀其全身浮腫發(fā)亮 ， 皮下有波動(dòng)感 ， 腫勢(shì)隨體位改變移動(dòng) ， 有如盛水皮囊；舌胖而淡甚 ， 苔薄白滑；切得六脈沉而弦滑 。診斷：水腫 。辨證：陽(yáng)虛濕盛 。治法：溫陽(yáng)利水 。方藥：泄洪飲 。制附子30g(另包先熬1小時(shí)) ， 陳皮15g ， 大腹皮20g ， 生姜皮30g ， 桑白皮10g ， 茯苓皮30g ， 炒白術(shù)20g ， 麻黃20g ， 細(xì)辛10g 。上方1劑之后尿量明顯增加 ， 愈服小便欲多 。每日1劑 ， 連進(jìn)4劑后 ， 小便量如常人 ， 全身浮腫消退 。二診時(shí)全身皮膚皺縮 ， 形體消瘦 ， 食欲增加 。唯下肢壓之尚有凹陷 ， 且口仍淡 ， 頭仍昏暈無(wú)力 。原方去桑白皮 ， 麻黃、細(xì)辛、茯苓皮、腹皮各減半 ， 以干姜易姜皮 ， 加紅參15g ， 續(xù)服10余劑而諸癥痊愈 。
按：此案系由藥毒所致五臟六腑元?dú)獯髠?nbsp;， 而肺郁、脾虛、腎虛為突出矛盾 ， 故治療以此三臟為重點(diǎn) 。脈沉而弦滑 ， 弦滑非熱邪內(nèi)郁之象 ， 而是水邪壅遏之征 ， 不得妄佐清解之品 。二診時(shí)水邪大勢(shì)已去 ， 而元?dú)馕磸?fù) ， 故減利水之五皮 ， 而加補(bǔ)氣之人參 ， 溫中之干姜 ， 益元培本 ， 以絕水患 。
【陳潮祖泄洪飲治療水腫醫(yī)案】【方源】 《臨證解惑———陳潮祖教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究》

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