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趙菜降逆止咳湯治療胃酸反流性咳嗽醫案

【組成】木蝴蝶12g ， 蜜枇杷葉9g ， 苦杏仁7g ， 百部12g ， 川厚樸9g ， 綠枳殼9g ， 旋覆花9g(布包) ， 赭石15g ， 川郁金9g ， 麥芽、谷芽各30g ， 海螵蛸20g ， 粉甘草5g 。
【功效主治】平降肝胃氣逆 ， 兼予助肺肅降 。用于胃酸反流性咳嗽 。
【方解】在消化性潰瘍、食管炎、淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎(B型)等疾病中 ， 常由于胃酸反流導致支氣管受刺激而發生咳嗽 ， 其表現并無表證 ， 輕者見飯后噯氣、脘腹脹滿 ， 重者有上腹部或胸骨后灼熱、嘈雜感 ， 與此同時嘔惡泛酸 ， 咳嗽驟作但少痰 ， 而以夜間易于發作 。胃病與咳嗽交纏一起 ， 治覺棘手 。本病論治 ， 當責之氣逆 。止咳為標 ， 降逆為本 ， 重在平降肝胃氣逆 ， 兼予助肺肅降 。趙老自擬降逆止咳湯試用于臨床 ， 療效較為滿意 。
【加減】方中川厚樸、枳殼下氣通滯；旋覆花、赭石重鎮降逆；川郁金、木蝴蝶疏肝利膽 ， 三組藥物配合 ， 作用于肝、胃、肺 ， 為疏肝降氣之主藥 ， 用以治本 。枇杷葉、苦杏仁、百部 ， 雖為止咳 ， 實則降氣 ， 三藥配合為下氣寧咳之主藥 ， 用以治標 。另取海螵峭、甘草制酸上泛 ， 麥芽、谷芽贊育中土 ， 升降氣機 ， 俾使藥力運轉而直達病所 。綜觀本方 ， 重在疏導通降 ， 調其氣機 ， 即所謂降肝胃而寓寧肺 。尚須指出 ， 木蝴蝶一味 ， 既能入肺理氣 ， 又可疏肝運脾 ， 為治本病最得力之主將 ， 雖輕亦當重用 。本方在應用時 ， 可酌情加減 。
【驗案】林某 ， 男 ， 41歲 ， 工人 。1993年3月13日初診 。患者胃脘、脅肋悶脹不適 ， 右上腹近脅沿有數處壓痛點 ， 反復發作10余年 ， 伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳 。時而燒心嘈雜 ， 咳嗽少痰 ， 且日漸加重 。納食尚可 ， 二便調 ， 脈弦 ， 舌淡紅 ， 苔薄白 。經某醫院胃鏡檢查提示有十二指腸球炎(A1)和慢性淺表性胃炎 。病理報告：(竇小)慢性淺表性胃炎 ， (竇大)黏膜慢性炎癥(活動期) ， 伴淋巴組織增生 。初診以治潰瘍和胃炎為主 ， 服藥10余劑 ， 呃逆、脘脹有所緩解 ， 但咳嗽陣作仍重 。初以為感受外邪所致 ， 細審之后 ， 并無肺衛表證可征 ， 又無火氣上沖或肺虛等內傷因素可循 ， 再詳細觀察 ， 知有反酸和咳嗽并見并重的現象 ， 且多在夜臥中發作 ， 況見弦脈 ， 乃悟肝胃氣逆 ， 酸泛于上 ， 使肺失清肅所致 。遂給予自擬降逆止咳湯加減 。處方：川楝子12g ， 木蝴蝶12g ， 川郁金9g ， 蜜枇杷葉9g ， 苦杏仁7g ， 蒸百部12g ， 川厚樸9g ， 綠枳殼9g ， 旋覆花9g(布包) ， 赭石15g ， 真降香6g ， 麥芽、谷芽各30g ， 海螵蛸20g ， 粉甘草5g 。又囑患者忌生冷和燥熱刺激 。前后化裁加減 ， 約進20余劑 ， 始見酸少咳止 。但咳止后仍時見呃逆、胃脹 ， 此乃慢性胃炎所致 ， 應另圖緩治 。
【趙菜降逆止咳湯治療胃酸反流性咳嗽醫案】【方源】王懷芝 ， 趙向華.趙葉教授治療胃酸反流性咳嗽的經驗.中國中西醫結合雜志 ， 1994 ， 14(12)：756 。

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