慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作 小青龍湯治療咳喘醫(yī)案
【案】咳喘(慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作)
石某，男，68歲，2014年6月5日診 。
素有“老慢支”史20余年，每至冬寒發(fā)作，雖經(jīng)積極治療，病情必遷延至次年春暖后方能緩解 。半個(gè)月前因干活勞累受涼后出現(xiàn)惡寒身痛，困倦思睡，隨即咳嗽喘促，在鎮(zhèn)醫(yī)院用西藥治療無效，咳喘逐漸加重，特來本所就診 。
【慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作 小青龍湯治療咳喘醫(yī)案】刻診：患者瘦高體形，面色黃白帶青，精神萎靡，口唇發(fā)紺，動(dòng)則喘促抬肩，呼多吸少 。自訴：惡寒身痛無汗，整日沉困思睡，時(shí)時(shí)喉癢咳嗽，咳大量清稀痰涎，喘息痰鳴，早晚加重，食欲二便尚可，舌質(zhì)淡青水滑，苔白膩，脈沉弦無力 。查：桶狀胸，雙肺叩診反響增強(qiáng)，聽診雙肺滿布哮音 。
診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 。
中醫(yī)辨證：太少兩感，風(fēng)寒兼飲，腎不納氣 。
治宜：解表溫里，化痰蠲飲，溫腎納氣，止咳平喘 。
方選麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、小青龍?zhí)摶瘻⒏蛏?。
麻黃12g，炙甘草60g，附子(先煎2小時(shí))30g，干姜30g，高麗參15g，五靈脂(包煎)15g，桂枝30g，赤芍、白芍各30g，細(xì)辛15g，半夏30g，五味子30g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，帶殼白果(打碎)20g，赭石(打碎先煎)20g，龍骨、牡蠣(打碎先煎)各30g，熟地黃40g，蛤蚧1條，沉香3g 。3劑，水煎服 。
服1劑，全身微汗，惡寒身痛困倦感頓失 。3劑服完，咳止喘平痰消，精神復(fù)常 。余勸其再用參赭鎮(zhèn)氣湯補(bǔ)腎納氣以鞏固，患者因經(jīng)濟(jì)緊張，無力后續(xù)，暫停治療 。
按：此例慢阻肺急性發(fā)作，既有惡寒身痛無汗之太陽(yáng)風(fēng)寒表證，又有困倦思睡，精神萎靡之少陰陽(yáng)虛里證；而喉癢咳嗽，咳大量清稀痰涎，喘息痰鳴，遇冷必發(fā)，乃內(nèi)有蓄痰停飲、外有風(fēng)寒之外寒內(nèi)飲證；動(dòng)則喘促抬肩，呼多吸少，乃病程日久，由肺及腎，腎不能納氣歸根所致 。因本病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)綜之證，故選用麻黃附子細(xì)辛湯解表溫里；四逆湯溫腎回陽(yáng)；小青龍外散風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲；參蛤散、赭石、熟地黃、沉香納氣平喘；紫菀、款冬花、白果、龍骨、牡蠣止咳化痰平喘 。其中人參配五靈脂益氣化瘀，治肺氣腫效好；龍骨、牡蠣治久咳虛喘效佳，為治虛痰之神劑；白果仁平喘效果極佳，虛實(shí)皆宜 。此案立方之旨乃遵病機(jī)單一者用單方，病機(jī)復(fù)雜用復(fù)方，因本案病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜，病情重而病勢(shì)盛，故而數(shù)方并用，大劑重投，3劑而速解病痛 。若病情緩解后能用培元固本散以益氣溫腎納氣，重建免疫功能，可望逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，達(dá)到長(zhǎng)期緩解之目的 。
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