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滋陰清毒法聯(lián)合環(huán)孢素與康立龍治療慢性再生障礙性貧血效果與方法、經(jīng)驗(yàn)

【方術(shù)內(nèi)容】
①給予康立龍2mg，每日3次，環(huán)孢素A5~10mg/(kgd) ， 每天分2次口服， 用藥第1周起做環(huán)孢素A血藥濃度測定，將環(huán)孢素A血藥濃度控制在200~400ng/ml 。每周檢查血紅蛋白1次，每月檢查肝腎功能1次，治療期間對貧血(Hb<50g/L) 、嚴(yán)重出血(PLT<20×10'/L) 的患者酌情輸注適量新鮮血或血小板懸液，并發(fā)感染者使用廣譜抗生素 。②在此治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，按辨證與辨病相結(jié)合的原則，以滋陰清毒法為主，兼補(bǔ)脾腎，基本方用自擬滋陰清毒方，組成：生地30g，重樓、紫草根、地錦草各24g，北沙參、白茅根、石菖蒲各18g，龜板15g，烏賊骨、生山藥、山萸肉各12g，茜草根9g，阿膠6g 。加減法：血分有熱動血出血者加用水牛角30g，血余炭9g，大小薊各12g；心肝郁熱而煩躁失眠者加牡丹皮12g，梔子9g，珍珠母、代赭石各15g；脾腎虧虛而酸軟倦乏者加何首烏18g，補(bǔ)骨脂、桑寄生、當(dāng)歸、白芍各9g，黨參15g；腎精不足、陰陽兩虛者加紫河車15g、鹿茸粉6g、肉蓯蓉15g、鹿角膠12g(烊化) 。
【臨床療效】
【滋陰清毒法聯(lián)合環(huán)孢素與康立龍治療慢性再生障礙性貧血效果與方法、經(jīng)驗(yàn)】治療32例，基本治愈4例，緩解14例，明顯進(jìn)步5例，無效9例，總有效率為71.88% 。【治驗(yàn)點(diǎn)評】再生障礙性貧血是由多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征 。目前公認(rèn)再障屬于一種異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)理為造血干細(xì)胞內(nèi)增殖缺陷，異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞，造血微環(huán)境支持功能缺陷，遺傳傾向等協(xié)同致病 。現(xiàn)認(rèn)為免疫異常是其發(fā)病的主要機(jī)制 。再障的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為再障的發(fā)生與造血干細(xì)胞缺乏、骨髓造血微環(huán)境缺陷及免疫機(jī)制的異常相關(guān) 。現(xiàn)代研究認(rèn)為，免疫機(jī)制是發(fā)病機(jī)制中最為關(guān)鍵的，其作用方式可能是通過抗原驅(qū)使的T細(xì)胞反應(yīng)，產(chǎn)生寡克隆的淋巴細(xì)胞， 通過產(chǎn)生各種負(fù)性調(diào)控因子(IFN-y和TNF-α等) ，或通過Fas/FasL介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡， 抑制正常造血干細(xì)胞生長，最終引起骨髓衰竭 。針對以上發(fā)病機(jī)制，近年來采用雄激素治療，具有雄性化作用和蛋白質(zhì)同化作用 。康立龍是口服雄激素，其在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成具有活性的代謝產(chǎn)物，刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，同時刺激骨髓紅系的合成 。中醫(yī)再障屬血虛、血枯、虛勞、血證等范疇，多屬內(nèi)傷虛損致病，病在骨髓，主臟屬腎，與脾密切相關(guān) 。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪毒人骨髓也是本病發(fā)生的重要因素再障患者多感受毒邪(如藥物、化學(xué)、物理因素、病毒等)，毒邪或持續(xù)，或過強(qiáng)，或乘虛而入骨髓，煉精血為痰(骨髓被脂肪組織取代)，或熱毒戀伏于骨髓，髓枯而無以化血，氣血生化乏源，而見虛象；毒邪至深而肆虐，水已枯竭而不勝火，以致氣血逆亂而見諸出血等候 。故在補(bǔ)肝腎、填精益髓的基礎(chǔ)上，尤其在疾病的發(fā)病初期就積極的清熱解毒、滋陰涼血，也是治療中要多加注意的問題 。針對以上現(xiàn)狀，為了尋找更有效的治療再生障礙性貧血尤其是慢性再障的方法，也為了觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療再生障礙性貧血的療效，發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，筆者設(shè)計了聯(lián)合應(yīng)用康立龍、環(huán)孢素和中藥滋陰清毒法治療慢性再生障礙性貧血的方法其中治療組應(yīng)用自擬滋陰清毒方加減治療，方中用重樓、紫草根、地錦草以清熱解毒，驅(qū)除深入骨髓之邪毒；用沙參、生地、菖蒲、阿膠、烏賊骨等滋陰涼血；以山藥、山萸肉補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)陰生津；以茜草根、白茅根等涼血止血；以龜板滋陰潛陽，治陰虛血熱，并根據(jù)辨證原則加減施治 。中西藥治療作用機(jī)制不同，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，既能提高療效，又可減輕藥物引起的毒副作用，可以較快地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量 。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有較好的臨床療效，其有效率顯著高于單用康立龍和環(huán)孢素，基本治愈率和緩解率明顯提高，取得臨床緩解的時間明顯縮短，患者脫離輸注紅細(xì)胞和血小板的時間明顯提前，在治療過程中并發(fā)感染出血的危險性也明顯下降，預(yù)后得以極大改善 。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療組總有效率為71.8%，對照組總有效率為53.1%，說明治療組療效優(yōu)于對照組，且無明顯毒副作用，宜長期應(yīng)用，不失為一種當(dāng)前治療慢性再障的好方法 。

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