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溫經化淤定痛法定時服藥治療頑固痛經案

患者劉某，女性，36歲，漢族，已婚，承德市地區運輸公司工人，于1996年9月3日就診(丙子年丙申月癸卯日) 。
患者病史已20余年，每于行經之時腹痛、腰痛、經量少、經期準確，伴白帶多等 。年年月月如此，患者乃多方治療，應用中西藥物、中成藥，“土方”、“單方”、“秘方”等及針灸、理療等(具體藥物、方法、劑量、應用時間等不詳)，均無明顯效果，有時雖可取效一時，但難以持久，不能根除，于今日經他人介紹來我院門診邀余診治 。
患者發育正常，營養中等，神清語利，査體合作，各項生命體征正常 。自訴其14歲月經初潮，每月行經日期正常，每于行經前開始出現腹痛，呈脹痛、刺痛及難以名狀之絞痛，自覺小腹發涼，且向兩側腰腹部及大腿內側及前后陰部放射，腰骶部酸痛下墜感，行經量少，色暗紅，夾雜紫黑色血塊，經行不暢，約3~5日，止后疼痛消失，白帶多，痛經發作時可伴有面色蒼白、出汗、手足發涼，嚴重時可伴有嘔吐 。患者25歲婚后生育一胎，但痛經發作如常，至今已20余年，每于行經時痛苦異常，十分恐懼，屢經多家醫院反復行婦科檢查、B超等均無異常，多方治療罔效 。舌質暗紅，薄白苔，脈沉弦略細 。病屬痛經，辨證為寒滯肝脈，胞宮不溫，氣滯血淤，沖任失么
調之證，治當溫經散寒、行氣化淤、暖宮止痛法，處方如下：當歸15克，酒炒白芍30克，益母草15克，澤蘭葉15克，香附15克，青皮10克，生蒲黃10克，五靈脂10克，紅花3克，川續斷20克，艾葉5克，吳茱萸3克，醋炒元胡12克，炮姜10克，小茴香3克，炙甘草10克，7劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次食前溫服，服藥期間忌食生冷油膩之物，避風寒及冷水洗浴，特別強調服藥時間必須于行經前一周開始服藥，連服7天，無論經來與否，即停服藥，待下一個周期再服用 。
二診：僅服藥7劑，于行經前服用7天，此次行經疼痛未再發作，僅略感腹部不適，經量仍少，但血塊減少，仍守方再用7劑，于下一個月經周期行經前7天服藥 。
三診：此次行經疼痛未發，但小腹發涼、脹墜感、偶有便塘，乃于前方加炒枳殼12克以助行氣，加肉桂3克助暖下焦 。繼用7劑，仍于下一個月經周期行經前7天服用 。
四診：已用上法調服三個月經周期，痛經未再發作，乃守法守方倍其量，制成丸劑服用，以便長期應用鞏固療效，處方及方法如下：
當歸60克，酒炒白芍80克，益母草60克，澤蘭葉60克，青皮50克，香附50克，生蒲黃30克，五靈脂30克，紅花30克，川斷80克，艾葉30克，吳萸30克，炒元胡60克，炮姜30克，小茴香30克，枳殼50克，肉桂30克，炙甘草30克 。
上藥一料，水泛為丸，每服6克，每日2次，溫開水送下，于每個月經周期行經前7天開始服用，連服7天即止，余藥下一個周期再用，以便連續常服，防止復發 。
后經追訪，未再復發，療效滿意 。
按語：宋·陳自明《婦人大全良方》云：“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任，或傷手太陽少陰經，用溫經湯、桂枝桃仁湯 。”金·劉完素《河間六書》云：“若經事欲行，臍腹絞痛，宜服八物湯 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“經候過而作痛者，乃虛中有熱，所以作疼 。經水將來作疼者，血實也 。….臨行時腰痛腹痛，乃是郁滯有淤血 。”《格致余論》云：“將行而痛者，氣之滯也 。來后作痛者，氣血俱虛也 。”明·張介賓《景岳全書》云：“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因氣滯，或因熱滯，虛者有因血虛，有因氣虛 。然實痛者，多痛于未行之前，經過而痛自減，虛痛者，多痛于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚 。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，有滯無滯，于此可察 。但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質，兼而辨之，當以意察，言不能悉之 。”以上為部分古人對痛經的認識論述，錄之以備參照 。
【溫經化淤定痛法定時服藥治療頑固痛經案】本例患者病程較長，年深日久，每發時系行經之前，痛劇而放射，且有脹痛、刺痛、絞痛、冷痛等 。依其痛勢及放射部位，當為寒滯肝脈也，夫肝脈者，上達巔頂，中布胸脅，下絡陰器 。肝又為女子之先天，肝藏血之臟，隸屬下焦，與沖任、胞宮密切相連，寒滯肝脈、胞宮不溫則行經作痛；寒凝則氣機不利，淤血內停，故可脹痛、刺痛、行前痛劇，經后痛失；痛時面白，手足不溫，出冷汗乃氣滯血淤，寒凝于內，陽氣不能外達也，痛劇嘔吐，乃肝寒濁陰上逆也 。寒淤內阻故經行不暢，量少而暗，夾雜淤血血塊；寒濁下注而白帶多 。方中用歸芍和血；益母、澤蘭、紅花、元胡、失笑散化淤止痛；香附行氣；青皮入厥陰肝經，吳萸溫經散寒；川斷、艾葉、炮姜、小茴香以暖胞宮；炙甘草和中緩急；合用為方可達行氣化淤、溫經散寒、暖宮止痛之目的 。尤其重要的是要在行經前一周服藥，殊有深意，若服之過早，浪費藥物又不易于痛時生效，若服之過晚或痛時再服，已延誤治療時機，也難收效，只有定時服藥，使藥力充足集中，藥已服盡，經血適來，治療于前，收效于后，恰到好處，每周期一調，既節約用藥，又可收實效，故本人治痛經，均事先計算日期，確定提前服藥時間，則可有的放矢，按時取效 。用藥后痛經已止，針對小腹涼墜、脹滿又加炒枳殼以行氣，肉桂溫暖下焦，終收良效 。為防復發，乃倍方中藥量，制成水丸，常服以鞏固療效 。然服法仍循每次行經前一周開始，服7天經來即停，如此按周期定時服藥調理，可收長效，終使20余年的痛苦得以解決 。一方面靠辨病辨證得法；另一方面靠用藥得法，按周期定時定量用藥也是取效之關鍵，相輔相成，相得益彰 。    

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