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功能性子宮出血 中藥治療嚴重崩漏案

患者支某，女性，39歲，承德市竹林寺小學教師，于1992年10月9日門診就診 。(壬申年庚戍月戊午日)患者于兩年前開始患“功能性子宮出血” 。月經周期紊亂，每于行經時淋漓不斷，不規則間斷性子宮出血不止，時多時少，時斷時續，已無周期可言 。曾去多家醫院檢查診治，均診為“功能性子宮出血” 。曾應用西藥“人工周期”、性激素如“睪丸素”、“刮宮術”“中成藥”及中藥湯劑口服等(具體用藥用量不詳)，均無效，病勢遷延至今，造成貧血，頭發早白及脫發等，十分痛苦，有人曾勸其手術切除子宮，患者畏懼手術而未能同意，于今日門診求治 。查患者發育正常，營養較差，神志清楚，語言低微，神疲乏力，面色蒼白而兩顴潮紅，自訴月經淋漓不斷，時多時少，時斷時續，漏下不止，腰膝酸軟，月經顏色鮮紅，有時色黑，有血塊，舌質紅少苔，脈沉細略數 。現患者頭發變白，干枯，脫發嚴重，化驗血常規發現紅細胞數減少，Hb為80g/L，病屬中醫“崩漏”之“漏下證” 。此乃出血日久，陰血大傷，肝腎虧虛，虛熱內擾之證，治當補肝腎，養陰血以固其本，清虛熱、止崩漏以塞其流 。處方如下：
龜板10克，炙鱉甲12克，炙首烏15克，當歸15克，知母10克，黃柏10克，地骨皮12克，川續斷30克，女貞子15克，旱蓮草15克，澤蘭葉12克，香附15克，益母草15克，棕炭12克，側柏炭12克，砂仁3克(打)，7劑 。
煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分早晚2次服，忌食辛辣生冷之物，囑其注意食補，多食小米、紅棗、阿膠、動物肝臟等，以增強體質 。
【功能性子宮出血 中藥治療嚴重崩漏案】二診：服藥7劑后出血減少，精神好轉，效不更方，繼用上方7劑 。
三診：面色轉為紅潤，脫發好轉，發質轉為澤潤，飲食增進，復査血色素為110g/L，貧血明顯改善，且子宮出血已止，月經恢復正常，繼用上方7劑 。
藥后患者基本治愈，月經已正常，為鞏固療效，防止復發，并養血生發，另處下方常服：
女貞子100克，旱蓮草100克，炙首烏100克，懷牛膝100克，菟絲子100克，故紙100克，云苓50克，當歸50克，玉竹50克，生側柏葉50克，黑芝麻100克 。
上藥共研細面，煉蜜為丸9克重，每服1丸，每日3次 。長期服用以調理 。后患者脫發停止，并由白發轉黑 。
按語：《黃帝內經·素問》陰陽別論云：“陰虛陽搏謂之崩 。”宋·嚴用和《濟生方》云：“崩漏之疾本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中 。且平居婦人經脈調適，沖任二脈互相滋養，陰陽二氣不相偏勝，則月事以時下，倘若將理失宜，喜怒不節，疲極過度，大傷于肝 。蓋肝為血之府庫，喜怒勞役一或傷之，肝不能藏血于宮，宮不能傳血于海，所以崩中漏下 。漏下者，淋漓不斷是也 。”元·張從政《儒門事親》云：“如久不愈者，則面黃肌瘦，慎不可與燥熱之藥治之，豈不聞血得熱而流散?”元·李杲《東垣十書》云：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮守包絡相火，故血走而崩也，涼血地黃湯主之 。”明·王肯堂《證治準繩·黑藥通腎》云：“凡治崩中，多用燒灰黑藥 。經云：北方黑色，入通于腎，皆通腎經之藥也，夫血者，心之色也，血見黑即止者，由腎水制心火之故也 。”明·萬全《婦人秘科》云：“初止血，次清熱，后補其虛，未有不愈者也 。”綜合以上論述，結合本例患者，漏下2年，久治不效，經血淋漓不斷，血色鮮紅，時而色黑有塊，“陰虛陽搏”也，亦為肝血不藏之證；漏下不止，久而不愈，面色蒼白而顴泛紅赤，“腎水陰虛”而相火動矣；久漏不止，為塞其流，應佐以黑色炭類止血之品；先止血，后清熱，再補其虛應為治療之大法 。故以補肝腎、養陰血、清虛熱、止漏下之法，方中用龜、鱉、知、柏以育陰清熱，炙首烏、當歸、地骨皮、二至丸補益肝腎、養陰血、清虛熱，澤蘭、香附、坤草行氣調經，棕炭、側柏炭以止血塞流，少佐砂仁顧護胃氣；加以食補之法，以滋氣血生化之源 。綜合調理，守方不變，終以21劑中藥而收全功，療效顯著 。更宗善后調理補虛之法，為鞏固療效，養血生發，采用丸劑緩圖，以女貞、旱蓮之二至丸為基礎，加炙首烏、懷膝、絲子、故紙以補益肝腎，云苓、當歸、玉竹以益氣養血，生側柏葉有烏須黑發之功，加黑芝麻人腎，以養陰補血烏發，合用為丸，長期調理 。療效滿意，觀察至今，已恢復正常教師工作，未再復發 。

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