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郭維琴酸棗仁湯加味治療失眠不寐醫案

【郭維琴酸棗仁湯加味治療失眠不寐醫案】田某，男，43歲

主訴：失眠五年 。刻下癥：每晚只能入睡兩三個小時 。即使入睡也多夢紛擾，甚至徹夜不眠，以至頭常昏痛，健忘，心悸，汗多，間或胸部憋悶，氣難透出，神疲肢倦，便溏，日行二次，晨起咳嗽痰多而色白，舌苔薄黃，脈細弦數 。
辯證：心肝血虛火旺 。
治法：滋養心血，斂汗降火安神 。
處方：酸棗仁湯加味 。
酸棗仁30g，朱茯神15g，知母10g，生甘草10g，川芎10g，柏子仁30g，五味子10g，黨參15g，蓮子15g，山藥15g 。五劑，日一劑，水煎服 。
失眠顯著改善，每晚能睡五六個小時，夢亦減少，頭昏痛減輕，但仍咳嗽痰多 。
二診：守方加半夏、陳皮、竹茹各10g，枳實5g，合溫膽湯于酸棗仁湯中，再進藥五劑，失眠基本解除，患者大感舒適 。
三診：仍守上方加減以鞏固療效 。
【按】本例由于心肝血虛火旺，神魂不寧，以致長期失眠，寐少夢多等癥，間或胸悶而氣難透出，不僅心神嚴重不安，而且心氣漸趨阻滯，再者便溏、神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白，可見兼有肺脾氣虛而內蘊痰濕 。初診用酸棗仁湯加柏子仁、五味子、丹參、首烏藤、合歡皮滋養心肝陰血以安斂神魂為主，少佐補肺脾又安心神的黨參、山藥、蓮子，失眠好轉后，再加入半夏、陳皮、竹茹、枳實以化痰濕，故能取得良效 。-《郭維琴臨證精華》
【按語】患者眠差夢多、頭昏健忘乃肝虛而火氣上乘清竅所致；心悸、胸悶因肝火擾心，心氣阻滯而致；肝臟體陰而用陽，陰虛不納陽，陽亢于外，故汗多 。復有神疲肢倦，便溏，痰多色白，示肺脾氣虛而內蘊痰濕 。本案患者病機復雜，但以“虛”為總綱，證屬虛勞失眠 。經曰：肝藏魂，人臥則血歸于肝 。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠 。夫肝藏魂，有相火內寄 。肝虛相火動則心火隨之，于是內火擾亂，故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主 。《金匱要略》云：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之 。故方用酸棗仁湯加味，治宜養血安神，斂汗降火 。方中酸棗仁以安肝膽為主，配川芎調血以養肝，茯苓、甘草培土以榮木，另甘草配知母降火以除煩，茯苓、川芎可行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也，五味子斂汗寧心，柏子仁養心安神，黨參、蓮子、山藥補肺脾之氣 。五劑后，諸癥悉減，唯痰仍多，故二診守方加半夏、陳皮、竹茹、枳實，取溫膽湯理氣化痰之意 。

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