邵念方大承氣湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
李某，女，49歲，干部
初診時間：2003年2月28日 。患者失眠十余年，加劇一個月，難以入睡，心煩意亂，入睡后多夢，每日入睡兩三個小時，醒后頭昏腦脹，易怒健忘，面色發(fā)暗無光澤，形體瘦弱，大便秘結(jié)，小腹脹滿不適，口干不欲飲，納食可，月經(jīng)量少色黑 。舌質(zhì)紅有瘀斑，苔白，脈沉細(xì)澀 。
診斷：不寐 。治法：斡旋陰陽，滌蕩郁熱，通絡(luò)安神 。方藥：大承氣湯加減 。
熟附子(先煎)10g，生大黃12g，芒硝(化入)10g，桃仁12g，清半夏10g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參20g，炒枳實(shí)12g，沉香粉(后下)6g，炒棗仁24g，甘草3g 。水煎服，日一劑 。
3月10日診，服藥七劑，藥進(jìn)三劑大便通，日三四次，睡眠好轉(zhuǎn)，諸癥均減，及四劑大便日二三次，稍稀，飲食增加，體力增，精神好轉(zhuǎn) 。舌質(zhì)瘀斑變淡，苔白，脈細(xì) 。
處方：上方加白術(shù)12g、云苓15g 。水煎服，日一劑 。繼服 。
3月18日診，又服藥七劑，諸癥基本消失 。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì) 。
處方：上方加山藥15g 。水煎服，隔日一劑，連繼服用二十天，以鞏固療效 。
【邵念方大承氣湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】半年后隨訪，患者睡眠正常，大便通暢 。
【按】此病人屬燥屎內(nèi)結(jié)，腸枯津少，痰瘀阻絡(luò)，火擾心神，乃至陰陽失調(diào)，氣血紊亂諸癥叢生，是難治之癥 。方用熟附子、生大黃、芒硝為君藥，斡旋陰陽，通便瀉熱；用當(dāng)歸、桃仁、陳皮、半夏、丹參、酸棗仁為臣藥，活血化瘀，安神定志；用炒枳實(shí)、沉香、甘草為佐使藥，推蕩腸胃，調(diào)和諸藥 。方證相對，藥物和合，療效顯著 。十余年痼疾，二十余劑藥而獲愈 。
——《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家邵念方》
【按語】邪熱阻滯，燥屎內(nèi)結(jié)則大便秘結(jié)不通；心主血而藏神，心血不足，神不守舍則失眠，心煩意亂；脾為后天之本，脾主四肢肌肉，脾氣健運(yùn)，則氣血化源充足，形體正常；若脾失健運(yùn)，氣血乏源則形體瘦弱，面色發(fā)暗無光澤；心為肝之子，子病及母，心肝火旺，肝火上炎則頭昏腦漲，易怒健忘；心血不足，日久成瘀，或煉津成瘀，阻滯津液上行則口干不欲飲，阻滯中焦氣機(jī)則小腹脹滿不適，沖任血海虧虛則月經(jīng)量少色黑；舌質(zhì)紅有瘀斑，苔白，脈沉細(xì)澀為瘀血阻滯的表現(xiàn) 。治以斡旋陰陽，滌蕩郁熱，通絡(luò)安神；大承氣湯加減變化 。方中大黃、芒硝、炒枳實(shí)、沉香粉蕩滌腸胃，瀉下攻積，推陳致新；當(dāng)歸、桃仁、丹參活血化瘀；半夏、陳皮理氣健脾，燥濕化痰；炒棗仁養(yǎng)心安神；熟附子大熱，溫補(bǔ)脾陽，制約大黃芒硝苦寒之性，斡旋陰陽 。隨后幾診中加入云苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，脾胃得健，氣血化源充足，精神得安，失眠漸愈 。
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