邵念方大承氣湯合二陳湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
王某 ， 女 ， 40歲 ， 干部
2002年11月26日初診 。患者失眠八年余 ， 加劇一年 ， 難以入眠 ， 有時(shí)徹夜不眠 ， 開始用安定有效 ， 以后服安定3~4片亦無效 ， 同時(shí)伴有心煩不安 ， 精神欠佳 ， 倦怠乏力 ， 飲食尚可 ， 大便秘結(jié) ， 三四日一行 。舌質(zhì)紅苔薄白 ， 脈弦細(xì) 。服多種中西藥 ， 久治不愈 。
診斷：不寐 。治法：排毒瀉熱 。方藥：大承氣湯加減 。
熟附子(先煎)12g ， 生大黃(后入)12g ， 芒硝(化入)10g ， 清半夏10g ， 沉香粉(后入)10g ， 云苓15g ， 陳皮12g ， 人參10g ， 炒枳實(shí)10g ， 甘草3g 。水煎服 ， 日一劑 。
11月30日診 ， 服第一劑藥后大便一次 ， 質(zhì)稀 ， 并未大瀉 ， 當(dāng)晚即能入睡八小時(shí) 。又服兩劑 ， 睡眠、二便均正常 ， 余癥亦好轉(zhuǎn) 。舌質(zhì)淡紅苔薄白 ， 脈細(xì) 。
處方：上方熟附子、生大黃各改為10g ， 加白術(shù)12g、砂仁6g 。繼服 。
12月10日診 ， 又服藥十劑 ， 諸癥全部消失 ， 舌質(zhì)淡紅苔薄白 ， 脈緩和 。八年痼疾霍然而愈 ， 患者喜出望外 。繼以六味地黃丸合歸脾丸各一丸 ， 日兩次 ， 以鞏固療效 。并囑患者少生氣 ， 多運(yùn)動 ， 晚飯勿食辛辣之品 ， 再服藥一周即可停藥 。
隨訪一年 ， 患者安然無恙 。
【按】此案經(jīng)用各種中藥安神藥無效 ， 有時(shí)處方酸棗仁用至60g ， 亦收效甚微 。當(dāng)“辨證求因 ， 辨因施治” ， 此乃燥屎內(nèi)存 ， 日久蘊(yùn)熱生毒 ， 阻滯中焦 ， 清氣不得升 ， 濁氣不得降 ， 邪火上攻于心 ， 則心煩失眠 。病延日久 ， 耗陰傷陽 ， 元?dú)馊仗?nbsp;， 故倦怠乏力 。故病因當(dāng)責(zé)之于邪熱內(nèi)滯 。西醫(yī)認(rèn)為消化系統(tǒng)是人的第二大腦 ， 消化系統(tǒng)紊亂 ， 直接影響神經(jīng)功能 。治當(dāng)排毒瀉熱 。用大黃、芒硝、枳實(shí)、沉香攻堅(jiān)破滯 ， 蕩滌胃腸 ， 排毒瀉熱而為君藥；人參、云苓、陳皮、半夏健脾化濕 ， 恢復(fù)中焦脾胃功能 ， 使清氣得生 ， 濁氣得降而為臣藥；熟附子大熱 ， 溫補(bǔ)陽氣 ， 佐制大黃、芒硝苦寒過度而敗傷脾胃 ， 人參大補(bǔ)元?dú)?nbsp;， 既固先天亦補(bǔ)后天 ， 使枳實(shí)、沉香寬腸下氣而無耗氣之弊 ， 二藥共為佐藥；甘草甘緩而調(diào)和諸藥 ， 且有解毒之功而為使藥 。諸藥共奏排毒瀉熱 ， 健脾安神之功 。此方安神藥雖少 ， 八年失眠痼疾藥到病除 ， 處方用藥之精妙 ， 全在于中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo) 。
———《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家邵念方》
【邵念方大承氣湯合二陳湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】《經(jīng)》曰：小大不利治其標(biāo) 。此案患者失眠八年余 ， 然大便秘結(jié) ， 三四日一行 ， 如此燥屎內(nèi)結(jié) ， 邪熱內(nèi)滯 ， 阻滯中焦氣機(jī) ， 清氣不升 ， 濁氣不降 ， 上擾心神 ， 則心煩不眠 。當(dāng)急治其標(biāo) ， 通便排毒 ， 以瀉熱安神 ， 故一診方選大承氣湯合二陳湯加減 ， 可謂藥癥相符 。二診中諸癥減輕 ， 減熟附子、生大黃的劑量 ， 加白術(shù)、砂仁健脾化濕行氣 。三診諸癥消失 ， 繼以服用六味地黃丸合歸脾丸 ， 滋陰健脾 ， 養(yǎng)血安神 ， 以鞏固療效 。
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