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邵念方滋陰安神湯加減治療失眠不寐醫案

楊某，女，48歲，干部
1987年6月18日初診 。不寐心悸年余，加劇一周 。一年前因血壓增高(血壓23/14千帕)，而出現不寐心悸伴有頭暈、耳鳴、五心煩熱等，經治療好轉，一周前遇怒，出現徹夜不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，諸癥午后和夜間明顯，多夢健忘，舌質紅少苔，脈象弦細數 。經服復方降壓片等藥，血壓雖降，但癥狀不減，血壓150/90毫米汞柱，心率95次/分 。
【邵念方滋陰安神湯加減治療失眠不寐醫案】此屬心腎陰虛，虛火上擾所致不寐 。治法：滋陰降火，養心寧神 。處方：滋陰安神湯加減 。
制首烏30g，生地30g，知母15g，麥冬15g，山萸肉6g，茯神15g，炒酸棗仁30g，制遠志10g，梔子12g，澤瀉24g，蓮子心5g 。水煎服，日一劑 。
6月22日二診：服藥三劑，稍能入睡，但盜汗明顯，隨即因噩夢而驚醒 。舌脈同上 。血壓142/90毫米汞柱 。
處方：上方加夏枯草15g，清半夏10g，生龍骨30g，生牡蠣30g 。水煎服，日一劑 。
6月29日三診：又服藥六劑，諸癥逐漸消失，舌質淡紅，苔薄白，脈象緩和 。
血壓127/86毫米汞柱，心率83次/分 。
處方：六味地黃丸9g，日服三次，連服一個月，以鞏固療效 。
——《中國現代百名中醫臨床家邵念方》
【按語】腎為先天之本，陰陽(水火)并存之臟，腎陰虛生內熱則頭暈耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，諸癥午后和夜間明顯，舌質紅少苔，脈象弦細數 。腎陰虧虛，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，表現為不寐心悸，多夢健忘 。
治以滋陰安神湯重用制首烏、生地滋陰清熱；知母、麥冬、山萸肉入腎經，補腎陰增強君藥之功用；茯神、炒棗仁、制遠志、蓮子心養心安神；梔子、澤瀉苦寒入三焦，清瀉三焦之熱 。二診中，睡眠好轉，但盜汗明顯，即虛火偏旺，又因噩夢而驚醒，心肝火旺，加夏枯草、清半夏清瀉肝火，又可引陽入陰，生龍牡收斂固攝，鎮驚潛陽 。三診中，諸癥逐漸消失，用六味地黃丸鞏固治療 。

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