單純皰疹病毒性腦炎 _單純皰疹病毒-單純皰疹病毒性

【導讀】單純皰疹病毒性腦炎，見于世界各地，無季節(jié)性傾向，任何年齡均可發(fā)病，也無性別差異，病情險惡，死亡率高。
單純皰疹病毒性腦炎
單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE），簡稱HSE 。又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發(fā)性，見于世界各地，無季節(jié)性傾向，任何年齡均可發(fā)病，也無性別差異，病情險惡，死亡率高。
本病屬于中醫(yī)溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證范疇，乃濕熱邪毒外襲，化火入營，上擾清竅，引動肝風所致。
由于中樞神經系統(tǒng)（CNS）不含淋巴組織、巨噬細胞及潛在的免疫活性細胞，故本身的免疫應答能力低下，而外周抗炎細胞或抗體不易通過血—腦屏障發(fā)揮作用，因此毒力較低的病原體亦可引起中樞神經系統(tǒng)的嚴重感染。
【單純皰疹病毒性腦炎】全球大約有100余種病毒可引起CNS感染，單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦部炎癥，是國內外非流行性腦炎中最常見的類型，占已知病毒性腦炎的20%～68% 。
1941年，首次從患者腦中分離、確定該病原體。由單純皰疹病毒最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死，故單純皰疹病毒性腦炎又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。
單純皰疹病毒性腦炎的癥狀
單純皰疹病毒性腦炎，多為單純皰疹病毒I型（HSV-I）感染，主要見于成人。那么當受感染會有什么癥狀表現(xiàn)呢？
1、一般情況：四季均可發(fā)病，原發(fā)感染的潛伏期為2～26天，平均6～8天，前驅癥狀可有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等。多為急性起病，少數(shù)表現(xiàn)為亞急性、慢性或復發(fā)病例，約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移性區(qū)皰疹史，多數(shù)起病不久就有發(fā)熱，體溫最高可達40℃～41℃ 。本病病程長短不一，可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等。
2、精神癥狀：早期以精神癥狀突出，發(fā)生率約69％～85％，多為人格改變，反應遲鈍，注意力渙散，言語減少、不連貫、答非所問，煩躁不安，接觸不良，易激惹，幻聽、幻視、欣快和虛構、瞻妄等，這些可能與顳葉和邊緣系統(tǒng)受損有關，部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神科。
3、神經癥狀：可表現(xiàn)為智能障礙，時間、空間定向力差，近事遺忘，肢體癱瘓，多種形式的癇性發(fā)作（全身強直陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作等）。
4、體征：包括偏盲、凝視障礙、瞳孔不等大、外展神經麻痹、肌張力增高、偏癱、共濟失調、反射改變、錐體束征、腦膜刺激征等彌散性或局灶性腦損害表現(xiàn) 。嚴重病例可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，甚至昏迷，重癥者可因廣泛腦實質壞死和腦水腫引起顱內壓增高，甚至腦疝形成而死亡。...
單純皰疹病毒性腦炎的治療
若不治療，大約70%～80％的患者是致命的，并且急性發(fā)病存活者常遺留嚴重的后遺癥。早期診斷和治療是降低本病病死率的關鍵，主要包括特異性的抗病毒治療，輔以免疫抑制劑治療和對癥支持治療。
1.、抗病毒化學藥物治療
1）阿昔洛韋（Acyclovir）：第二代抗病毒藥物，系鳥嘌呤的衍生物，通過抑制DNA多聚酶的作用，抑制病毒DNA復制，進而導致病毒結構蛋白（γ類多肽）合成受阻，從而發(fā)揮抗病毒作用，具有很強的抗HSV的作用。
常用劑量為：嬰兒（大于6月齡）HSE為500mg/m2，靜脈滴注，每8小時一次，療程10天。成人30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用14～21天，少于10天常有復發(fā) 。國際推薦治療時間為21天，若病情較重可延長治療時間或再治療一個療程。
2）更昔洛韋（Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更廣譜的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5～10mg/kg/日，靜脈滴注，療程10～14天。
2、免疫抑制劑治療
1）干擾素及其誘生劑：干擾素是細胞經病毒感染后產生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對宿主細胞損害極小，60×106IU/日，連續(xù)肌肉注射30天；聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素。
2）轉移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞，皮下進行注射，1～2次/周，每次1支。...
單純皰疹病毒性腦炎的護理
本病病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，病死率19%～70％，少數(shù)病例（約5％～10％）經治療1～3個月又復發(fā) 。存活者中約有2／3殘留癲癇、精神異常或認知功能障礙等后遺癥，極少數(shù)甚至成為植物狀態(tài) 。
我們必須悉心照顧患者，保持環(huán)境安靜，加強營養(yǎng)，給予高蛋白質、維生素飲食。積極幫助其進行康復治療，預防后遺癥發(fā)生。
昏迷病人要鼻飼流質飲食，預防褥瘡；保持呼吸道通暢；注意水、電解質和酸堿平衡，低流量吸氧。

單純皰疹病毒性腦炎

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