趙棻磁朱丸合腎氣丸化裁治療失眠不寐醫(yī)案
曾某，男，41歲，工人
1975年11月14日初診 。主訴：失眠六年，時輕時重，未能治愈 。
【趙棻磁朱丸合腎氣丸化裁治療失眠不寐醫(yī)案】病史：患者失眠六年，經(jīng)常每晚僅睡兩三個小時，曾住某醫(yī)院，經(jīng)西藥治療，并多服滋陰潛陽中藥，癥無改善 。就診時，夢多、口苦、頭暈、耳鳴、心悸心煩、神疲乏力、食欲尚可、腰酸、夜尿次數(shù)多、舌質(zhì)淡、舌尖紅、苔薄，脈沉細無力 。
辨證分析：失眠、多夢、口苦、心悸心煩、舌尖紅，是火氣上擾心神，心肝火旺的表現(xiàn) 。然觀頭暈、耳鳴、腰酸、夜尿多，參之舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力，卻是腎陽虛之象 。腎陽虛、虛火上浮，擾亂神魂，是以失眠；外觀表現(xiàn)出一派虛性亢奮征象，這便是虛火的由來 。故證屬腎陽虛的虛火證 。
診斷：失眠 。治法：健脾益腎，潛納浮陽，重鎮(zhèn)安神 。方劑：磁朱丸合腎氣丸化裁 。
處方：紫石英30g(先煎)，龍牡各30g(先煎)，磁石30g(先煎)，黑桑椹15g，枸杞子15g，菟絲子15g，熟附片6g，芡實15g，朱砂1g(沖服) 。三劑 。
1975年11月21日二診 。患者相隔6日，才來復(fù)診，復(fù)診時，癥無變化，又照上方續(xù)服三劑 。
1975年11月28日三診 。癥無變化，仍照上方再服三劑 。
1975年12月8日四診 。自訴服藥九劑后，睡眠已有好轉(zhuǎn)，其他癥狀亦有不同程度的減輕 。脈仍沉細無力，舌質(zhì)淡，苔薄黃 。照前方將熟附改為4.5g，并加熟地12g，連服四劑 。
1975年12月24日五診 。自訴最近幾天，每晚能睡五到七小時，飲食、二便正常，其他癥狀續(xù)有減輕 。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈稍沉 。照12月8日處方，將附片改為3g(熟附用量逐漸減少)，再服六劑 。
1976年1月21日六診 。睡眠較好，耳鳴、腰酸、頭暈、心悸癥狀基本消失，只是夜間小便次數(shù)多 。照12月24日方，再加桑螵蛸9g、黃精12g，又服六劑 。
1976年1月30日七診 。每晚保持睡眠七小時左右，夜尿次數(shù)減少 。遂囑停藥觀察，并加強體育鍛煉，以資鞏固 。
【按】失眠發(fā)病原因很多，有因陰虛陽亢引起的；有因心脾氣血虧引起的；有因心膽氣虛引起的；有因痰火內(nèi)擾或胃中不和引起的 。本例失眠，則是虛陽上浮引起心神不安 。故仿磁朱丸和右歸丸之意，取附子合菟絲子、枸杞、桑椹(代山萸肉)、芡實(代淮山藥)、熟地，以補養(yǎng)肝腎，并用紫石英、龍牡、磁石、朱砂，鎮(zhèn)心安神 。連投數(shù)劑，始見端倪 。假如當時不堅持用藥，又改用滋陰潛陽之法，不免重蹈六年不愈之臼 。本例辨證準確、堅定不移，連用附子方劑以治失眠，臨床中用這樣方法是不多見的 。
一《中醫(yī)臨床家趙棻》
【按語】患者屬于陽氣虛衰，虛陽虛陽上擾，表現(xiàn)出失眠、多夢、心悸、心煩、舌尖紅，火氣上擾心神的表現(xiàn)，同時心火亢盛，導(dǎo)致肝火旺盛，則出現(xiàn)口苦、心煩的癥狀，腎陽不足，上氣不足則頭暈、耳鳴、腰酸，不能固守津液則夜尿多 。用磁朱丸重鎮(zhèn)安神，使外浮之虛陽得以潛降，而用腎氣丸加減治療陽氣虛，服九劑之后，減少附子的用量，加上熟地，而熟地屬于張景岳用藥中的“四維”，曾云：“熟地黃，味甘氣薄，沉也，陰中有陽，大補血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰，專補腎中元氣，兼療藏血之經(jīng)”，熟地性沉，可以鎮(zhèn)靜，又可以補益腎精腎水，補五臟之真陰，陰氣旺，則虛陽可固 。后加黃精等也是滋補腎精之用 。總的來說，以填補真陰為主，稍加補腎陽、斂陽的藥物，最后加上重鎮(zhèn)安神的藥物，體現(xiàn)了“陰中求陽，陽中求陰”的治法，從而使陰陽平衡，心腎交泰 。
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