黃文東六味地黃湯加味治療失眠不寐醫(yī)案
高某，男，54歲
初診：1963年10月4日 。失眠已將一年半，逐漸加重，目前每晚睡三四小時，有時更少，頭暈耳鳴，健忘，飲食二便如常 。舌質(zhì)紅帶青有裂紋，苔薄黃，脈細(xì)弱 。用腦過度，心腎兩虧，陰虛陽亢，心腎不交 。治宜育陰潛陽，交通心腎 。
生地三錢，山萸肉一錢半，山藥三錢，茯神三錢，澤瀉三錢，丹皮三錢，元參三錢，麥冬三錢，炙遠(yuǎn)志一錢半，牡蠣一兩，珍珠母一兩 。七劑 。
二診：10月11日 。癥狀基本如前 。原方續(xù)服七劑 。
三診：10月18日 。服上方睡眠好轉(zhuǎn)，但近兩天較差，未入睡而有鼾聲(自訴打鼾時神志完全清楚)，頭腦發(fā)脹，口干欲飲 。舌質(zhì)紅，中膩有碎紋，脈細(xì) 。陰虛火旺，心腎不交，痰熱同蘊，前方加入清化痰熱之品 。
元參三錢，麥冬三錢，生地三錢，山萸肉三錢，丹皮一錢半，澤瀉三錢，茯神三錢，珍珠母一兩，牡蠣一兩，海浮石四錢，炙遠(yuǎn)志一錢，黃芩一錢半，仙半夏三錢 。七劑 。
四診：10月25日 。近日寐尚安寧，鼾聲亦少，可睡六七小時，頭昏腦脹亦減 。舌質(zhì)淡紅中剝，苔黃膩，脈細(xì) 。陰虛痰熱內(nèi)蘊，再擬前法出入 。
元參三錢，麥冬三錢，丹皮一錢半，黃芩一錢半，川貝母三錢，海浮石四錢，仙半夏三錢，炙遠(yuǎn)志一錢，炒棗仁三錢(研)，珍珠母一兩，牡蠣一兩 。七劑 。
【黃文東六味地黃湯加味治療失眠不寐醫(yī)案】五診：11月1日 。夜寐尚安 。舌質(zhì)紅有碎紋，苔黃膩漸化，脈小滑 。再守前法 。原方七劑(間日服一劑) 。
六診：11月18日 。二周來間日服藥一劑，僅兩夜入眠較遲，精神不寧，頭昏心煩 。脈小滑，舌紅 。陰虛未復(fù)，痰熱未清，仍從前法出入 。
元參三錢，大麥冬三錢，淡黃芩一錢半，仙半夏三錢，炙遠(yuǎn)志一錢，炒棗仁三錢，珍珠母一兩，牡蠣一兩，川貝母三錢，朱燈心二扎 。七劑 。
七診：11月22日 。癥狀基本如前 。原方加川連三分 。七劑 。
八診：11月29日 。癥狀如前 。脈小滑，舌紅有碎紋，苔膩 。頭脹神疲，心煩 。陰虛火旺，痰熱留戀 。前方加味 。原方加陳膽星一錢半 。七劑 。
九診：12月6日 。疊進(jìn)養(yǎng)陰平肝、清化痰熱之劑 。自訴睡眠大有進(jìn)步，本周來無失眠現(xiàn)象 。脈舌如前 。原方 。七劑 。
十診：12月13日 。兩周來僅昨晚有一次失眠 。舌質(zhì)紅帶青，有碎紋，脈細(xì)帶弦 。再擬滋陰清肝，以善其后 。
元參三錢，赤白芍各三錢，黑山梔三錢，陳膽星一錢，炒枳殼一錢半，炒竹茹三錢，仙半夏二錢，陳皮一錢半，紫丹參三錢，交泰丸一錢(吞) 。七劑 。
【按】入睡而作鼾聲，為一般常見現(xiàn)象 。本例則與常人有異，未入睡而有鼾聲 。黃醫(yī)師認(rèn)為“鼾而不寐乃痰熱內(nèi)蘊，肺氣不利，挾肝火上逆所致 。”因患者有頭暈、耳鳴、舌紅等陰虛之象，故以六味地黃湯為基礎(chǔ)，并選用黃芩、竹茹、膽星、遠(yuǎn)志、半夏、川貝等清熱化痰之品 。由于方證合拍，長期不寐之證，經(jīng)黃醫(yī)師診治十次，調(diào)治兩個月余，睡眠明顯進(jìn)步，即重返工作崗位 。
一—《黃文東醫(yī)案》
【按語】《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》：“有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠 。”患者失眠伴頭暈、耳鳴、健忘，推知其屬心腎兩虧，陰虛陽亢，心腎不交 。治宜育陰潛陽，交通心腎 。故初診時予六味地黃丸加味，因熱傳心營，加元參、麥冬治熱傷心營所致的神煩少寐；遠(yuǎn)志安神益智又能化痰開竅，牡蠣、珍珠母平陽重鎮(zhèn)安神 。總以滋腎陰為主，清心安神為輔 。三診時，不寐但聞鼾聲，痰氣阻痹不通而為鼾，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣 。”又因其頭脹、苔膩，知其內(nèi)有痰熱，遂加清化痰熱之黃芩、半夏之類，去滋膩純補之山藥，又因鼻為肺之竅，肺為儲痰之器，故加海浮石清肺化痰，清肺以治鼻鼾 。四診時，見苔黃膩，知痰熱益甚，因去六味之屬，更加清化痰熱之品，余診隨癥稍作加減，終獲良效 。由此觀之，診病時，癥狀為次，把握病機乃為重中之重 。
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