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中西醫結合治療癌性腸梗阻效果與方法、經驗

【中西醫結合治療癌性腸梗阻效果與方法、經驗】【方術內容】
①一般治療：禁飲食胃腸減壓靜脈補液支持并糾正水電解質和酸堿失衡常規采用抗生素治療，酌情給予止痛解痙藥物 。②綜合治療：禁飲食胃腸減壓靜脈補液支持并糾正水電解質和酸堿失衡常規采用抗生素治療，酌情給予止痛解痙藥物，再輔以中藥肛滴法治療，療程均為2周 。主方(大承氣湯化裁)：大黃10g，芒硝9g，厚樸12g，枳實12g，枳殼12g，赤石脂15g，白芍15g，全瓜蔞30g，紅藤30g，野葡萄藤30g，大腹皮30g 。加減：濕熱壅盛加山梔、土茯苓、敗醬草、生薏苡仁、紫花地丁；寒凝中焦加制附子、干姜、木香等；瘀血阻滯加桃仁、生蒲黃等 。操作要領：將200ml中藥煎液裝入小吊瓶，下端輸液器與胃十二指腸引流管連接，將引流管從患者肛門徐徐插入25~30cm，控制滴速，30~40滴/分鐘，輸人藥液后囑患者保留藥液約1~2h后排出，每日1次 。電針：取雙側足三里三陰交，快速刺入，得氣后以電針連續刺激，每次30~60分鐘，2次/天 。治療期間隨時觀察病情變化，有絞窄趨勢者，做好手術治療準備，經24~72小時綜合治療，若病情加重或有血運障礙者，則中轉手術 。
【臨床療效】
治療后明顯減輕16例，好轉14例，無效14例，有效率為68.18% 。
【治驗點評】
中醫學早在《黃帝內經》及后世的文獻中對腸梗阻做了充分的描述，定名關格關者下不得出也，格者上不得入也，關格者，忽然而來，乃暴病也，大便秘結，渴飲水漿，少傾即吐，又飲又吐，唇燥，眼珠微紅，自病起粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出半杯者，此恰似一幅腸梗阻病象描述，我們祖先早在幾千年就對此病有一定認識和研究本病病位主要在腸屬腑，但與脾胃功能失調甚為密切 。脾氣主升，胃氣主降，脾胃功能失調，則氣機壅滯，甚則不通，不通則痛；又因腫瘤病人病程較長，多有正氣虧虛、正虛邪實，加之部分手術創傷產生瘀血阻于經絡臟腑之間，使氣血運行不暢，氣滯血瘀，脾氣虛弱，胃腸功能失和，進而氣血不足、氣血不暢，產生梗阻表現，不通即痛，嘔吐便閉 。故臨床上具有痛吐脹閉四大主癥 。《黃帝內經》云：六腑者瀉而不藏，實而不能滿，治則當以通為用 。故根據痛則不通、通則不痛的理論制定大承氣湯作為基礎方劑，治療以通下為主，實重者當清熱潤腸、行氣導滯；虛甚則益氣養血、溫通開竅 。西醫認為腸梗阻病理變化為腸腔內膨脹，積氣積液，細菌大量繁殖，產生大量毒素，同時腸壁充血水腫，靜脈血流受阻，產生血運障礙 。而晚期消化道的惡性腫瘤患者常伴有不完全性粘連性腸梗阻，而此腸梗阻又常因為腹膜及腸腔的腫瘤組織粘連所造成，由此產生腹脹痛、惡心、嘔吐、嚴重的電解質紊亂、酸堿平衡失調、感染、惡液質、腸絞痛等情況 。對此外科手術常無法進行，而普通內科治療亦收效甚微，故應用中藥肛滴給藥具有不被胃酸破壞及部分藥物有效成分不經肝臟代謝，減少藥物對肝臟的毒性作用，并有吸收率高、藥效發揮快的特點 。實驗表明，大承氣湯增加內臟血流，使梗阻腸管缺氧低灌流狀態得到改善，改善微循環，保護腸黏膜屏障，促進腸蠕動，減少對水鈉的吸收，清除抑制腸道細菌，頡頑炎癥介質，減輕內毒素血癥，調節機體免疫功能，最終達到行氣祛瘀散結的目的 。主方中大黃、芒硝攻積導滯，現代藥理學研究表明大黃含大黃素及大黃鞣酸，大黃素能刺激腸壁改善腸道收縮，使分泌增加，使腸內容物易于排出；芒硝含硫酸鈉，不易吸收，形成高滲鹽溶液使腸道水分增加，刺激腸蠕動排便；赤石脂活血利氣，促進腸蠕動；白芍緩急解痙，抑制腸蠕動；紅藤、野葡萄藤具有清熱解毒、抗腫瘤作用，諸藥伍用，攻補兼施，扶正祛邪，調補氣血，補益脾胃，活血化瘀，清熱解毒，兼通腑氣 。患者在應用中藥肛滴治療后緩解梗阻，腹痛、腹脹癥狀好轉，飲食亦逐漸恢復，精神亦隨之好轉，加之中醫辨證施治、標本同治的肛滴處方，使患者的生活質量明顯提高，這在治療晚期腫瘤方面具有一定的臨床意義，值得廣大醫院推廣應用 。

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