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甘露醇的作用與功效

【商品名或別名】甘露糖醇,已六醇,木蜜醇 。
【藥物概述】本品是組織脫水劑,為單糖,在體內不被代謝,經腎小球濾過后在腎小管內很少被重吸收,從而起到滲透利尿作用 。
具體表現為以下幾點 。①組織脫水作用 。通過提高血漿膠體滲透壓,使組織內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進人血管內,從而減輕組織水腫,降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力 。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5msm/L,注射甘露醇100g可使2000ml細胞內水分轉移至細胞外,尿鈉排泄50g 。②利尿作用本品通過增加血容量,促進前列腺素2分泌,從而擴張腎血管、增加腎血流量(包括腎髓質血流量);此外,本品自腎小球濾過后極少(小于10%)由腎小管重吸收,故可提高腎小管內液滲透濃度,減少腎小管對水及Na+、Cl、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收動物穿刺實驗發現,應用大劑量本品后,通過近端小管的水、Na僅分別增多10%~20%和4%~5%,而到達遠端腎小管的水、Na則分別增加40%和25%(可能因腎髓質血流量增加,使髓質內尿素和Na流失增多,從而破壞了髓質滲透壓梯度差),提示亨氏袢減少對水、Na的重吸收在本品利尿作用中占重要地位 。
由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加,所以當某些藥物和毒物中毒時,可使這些物質在腎小管內的濃度下降,減小腎臟毒性,并可加快腎臟排泄 。與尿素比較,本品溢出后的組織壞死較少,在腎衰竭患者中使用更安全,且刺激性小,導致血栓性靜脈炎的概率也較低 。
【甘露醇的作用與功效】【藥動學】本品口服吸收很少,靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內 。靜脈注射后0.5~1h出現利尿作用,維持3h本品可由肝臟生成糖原,但由于靜脈注射后迅速經腎臟排泄,故一般情況下經肝臟代謝的量很少 。半衰期為10min,急性腎衰竭者可延長至6h 。腎功能正常時,靜脈注射本品100,80%于3h內經腎臟排出 。
【作用與功效】
1.用于治療各種原因(如腦瘤、腦創傷、腦缺血、腦缺氧等)引起的腦水腫,可降低顱內壓,防止腦疝 。
2.用于滲透性利尿,預防多種原因(如大面積燒傷、嚴重創傷、廣泛外科手術時因腎小球濾過率降低及血容量減少而出現少尿、無尿)引起的急性腎小管壞死,以及鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引起的少尿 。
3.作為輔助利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水以及伴有低鈉血癥的頑固性水腫,尤其是伴有低蛋白血癥時 。
4.用于某些藥物過量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰劑、水楊酸鹽和溴化物等),本品可促進上述物質的排泄,并防止腎毒性 。
【用法與用量】
1.利尿每次0.25~2g/kg或60g/m2,以15%~20%溶液2~
6h內滴完 。
2.治療腦水腫、顱內高壓每次1-2g/kg或30~60g/m2,以15%~20%溶液于30~60min內滴完 。衰弱患者劑量減至0.5g/kg3.鑒別腎前性少尿和腎性少尿每次0.2g/kg或6g/m2,以15%~25%溶液滴注3~5min,如用藥后2~3h尿量無明顯增多,可再用1次,如仍無反應則停藥 。
4.預防急性腎小管壞死一次1~2g/kg
5.治療藥物、毒物中毒本品2g/kg或60g/m2,以5%~10%溶液注6.治療腦水腫靜脈注射:首劑0.5~0.75g/kg,以后每次可用0.25~0.5g/kg,每4~6h1次 。
【藥物相互作用】
+兩性霉素B:甘露醇可防止其腎損害作用 。
+秋水仙堿:甘露醇可降低其毒副反應
+順鉑:與甘露溶液同時緩慢靜脈滴注,可減輕順鉑的腎和胃腸道毒性反應 。
+亞硝脲類抗癌藥、絲裂霉素:甘露醇可降低其毒性,但不影響化療藥的療效 。
+強心苷:與甘露醇聯用可防治心力衰竭,并可控制腦脊液生成
【禁忌證】
1.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者,包括試用本品無反應者(因本品積聚可引起血容量增多,加重心臟負擔) 。
2.嚴重脫水者 。
3.顱內活動性出血者(但顱內手術時除外) 。
4.急性肺水腫或嚴重肺淤血者 。
【不良反應】
1.心血管系統靜脈滴注速度過快,可致心動過速、心力衰竭(尤其有心功能損害時) 。
2.中樞精神系統靜脈滴注速度過快,可致頭痛、眩暈 。
3.泌尿生殖系統可見排尿困難,少見高滲性非酮癥糖尿病昏長 。靜脈滴注速度過快,可見尿潴留、脫水等 。大劑量長時間給藥,可引起腎小管損害及血尿 。
4.消化系統可見口干(高滲狀態引起) 。靜脈滴注速度過快,可致惡心、嘔吐 。
5.血液常見水和電解質紊亂 。①快速大量靜脈注射本品可引起體液積聚,血容量迅速大量增多,導致稀釋性低鈉血癥,偶可致高鉀血癥 。②不適當的過度利尿導致血容量減少,加重少尿;大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水,并可引起中樞神經系統癥狀 。
此外,可見血栓性靜脈炎 。
6.眼靜脈滴注速度過快,可致視物模糊 。
7.過敏反應可見過敏反應,表現為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克等 。極個別病例在靜脈滴注35mn后出現打噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、意識喪失等,應立即停藥,對癥處理 。
8.其他靜脈滴注速度過快,還可致胸痛、寒顫、發熱,注射部位有輕度疼痛 。如本品外滲,可致組織水腫,滲出較多時可引起組織壞死 。
【用藥指導】
1.避免與血液配伍,否則會引起血液凝集及紅細胞不可逆皺縮;避免與無機鹽類藥物(如氯化鈉、氯化鉀等)配伍,以免這些藥物引起甘露醇結晶析出 。
2.本品遇冷易結晶,故應用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用 。當藥物濃度高于15%時,應使用有過濾器的輸液器 。
3.根據病情選擇合適的濃度和劑量,避免不必要的高濃度和大劑量用藥 。
4.使用低濃度和本品氯化鈉溶液能降低過度脫水和電解質紊亂的發生 。
5.用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時,應合用碳酸氫鈉以堿化尿液 。
6.用藥中一旦出現糖尿病高滲性昏迷,即血糖升高、高血鈉、高血漿滲透壓、尿糖陽性、酮體陰性,應立即停藥,并盡快糾正 。
7.靜脈滴注時如漏出血管外,可用0.5%普魯卡因液局部封閉,并熱敷處理 。
8.大劑量給予本品不出現利尿反應,但可使血漿滲透濃度顯著升高,故應警惕血高滲狀態的發生 。
9.本品過量時給予支持、對癥處理,監測血壓、電解質和腎功能 。
10.慎用:①明顯心肺功能損害者(因本品所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭);②高鉀血癥或低鈉血癥者;③低血容量患者(可因利尿而加重病情,或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋);④嚴重腎功能不全者(因排泄減少使本品在體內積聚,引起血容量明顯增加,加重心臟負荷,誘發或加重心力衰竭);⑤對本品不能耐受者 。
【制劑與規格】注射劑:20ml:4g,50ml:10g,100ml:20g,250ml:50g
【貯藏】避光,密閉保存 。

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