多巴胺的作用與功效主治_配方組成與臨床效果
( Dopamine)
【商品名或別名】兒茶酚乙胺,鹽酸多巴胺,鹽酸羥酪胺 。
【藥物概述】本品是交感神經遞質的生物合成前體,也是中樞神經遞質之一 。可以激動交感神經系統(tǒng)的腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體而發(fā)揮作用,其臨床效應與劑量相關:①小劑量時(每分鐘0.5~2μkg),主要作用于多巴胺受體,擴張腎及腸系膜血管,從而使腎血流量及腎小球濾過率增加,尿量及鈉排泄量增加 。②中等劑量時(每分鐘2~10g/kg),能直接激動β1受體并間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放,對心肌產生正性應力作用,使心肌收縮力及心搏出量增加,從而使心排血量加大、收縮壓升高、脈壓增大、舒張壓無變化或有輕度升高 。此時,周圍血管阻力常無改變,冠脈血流及心肌氧耗得到改善 。③大劑量(每分鐘大于10g/kg),能激動a受體,導致周圍血管阻力增加,腎血管收縮,腎血流量及尿量反而減少 。由于心排血量及周圍血管阻力增加,致使收縮壓及舒張壓均增高 。
【藥動學】本品口服無效,故一般靜脈給藥 。靜脈注射5min內起效,并持續(xù)5~10min,作用時間的長短與用量無關靜脈滴注后在體內分布廣泛,但不易透過血腦脊液屏障 。在體內很快透過單胺氧化酶、兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)及多巴胺-羥化酶的作用,在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物,一次用量的25%左右在腎上腺素神經末梢代謝成去甲腎上腺素本品t12為2min左右 。經腎排泄,代謝產物約80%在24h內隨尿液排出,尿液內以代謝物為主,極少部分為原形 。
【作用與功效】
1.用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征 。
2.用于補充血容量療效不佳的休克,尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克 。
3.由于本品可增加心排血量,也用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全 。
【用法用量】靜脈滴注:
(1)一般情況:開始時每分鐘1~5μg/k,每10~30min增加1~4μg/kg,直至出現(xiàn)滿意療效 。
(2)休克:開始劑量為每分鐘5g/kg,逐漸增至每分鐘5~10g/kg,最大劑量為每分鐘20g/kg 。停藥時應逐漸減量,防止低血壓再度發(fā)生 。
(3)短時間治療慢性頑固性心力衰竭:開始劑量為每分鐘0.5~2g/kg,然后逐漸增加劑量直至尿量增加 。多數(shù)患者給予每分鐘1~3g/kg即可生效 。
(4)閉塞性血管病變:靜脈滴注開始每分鐘1μg/kg,漸增至每分鐘5~10μg/kg,直至每分鐘20g/kg,以達到最滿意效應 。
(5)危重患者:先按每分鐘5μg/kg滴注,然后按每分鐘5~10μg/kg遞增直至每分鐘20~50g/kg,以達到滿意效應,最大劑量不超過每分鐘500μg/kg
【多巴胺的作用與功效主治_配方組成與臨床效果】【藥物相互作用】
+本品與單胺氧化酶抑制藥合用,可增強和延長本品效應 。
用本品前2~3周曾接受過單胺氧化酶抑制藥治療者,使用本品時,初始量應減少到常用劑量的1/10 。
一本品與胍乙啶合用,可加強本品的升壓效應,減弱胍乙啶的降壓作用,從而可能導致高血壓及心律失常 。
三環(huán)類抗抑郁藥可增強本品的心血管作用,引起心律失常、心動過速、高血壓 。
+本品與利尿藥合用,可增強利尿效果 。
一本品與全麻藥(尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳氫化合物)合用,可使心肌對本品異常敏感,致室性心律失常 。
與苯妥英同時靜脈注射可產生低血壓與心動過緩 。如用本品時需用苯妥英抗驚厥治療,則需要考慮兩藥交替使用 。
腎上腺素受體阻斷劑可拮抗本品對心臟的受體作用 。
與硝酸酯類藥合用,可減弱硝酸酯的抗心絞痛作用及本品的升壓效應 。
大劑量本品可拮抗腎上腺素受體阻斷藥(如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑啉)的擴血管效應 。
與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用時,可引起心排血量的改變,合用時應注意 。
一本品在堿性液體中不穩(wěn)定,遇堿易分解,故不宜與堿性藥物配伍 。
【禁忌證】對本品及其任何成分過敏者;用環(huán)丙烷麻醉者及嗜鉻細胞瘤患者禁用 。
【不良反應與副作用】
1.本品不良反應較輕 。常見有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常(尤其是大劑量時)、心搏快而有力、全身軟弱無力,少見的有心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐 。
2.長期大劑量或小劑量用于周圍血管病患者,可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)冷,周圍血管長期收縮可能導致局部組織壞死或壞疽 。還有報道可引起氮質血癥、血壓升高或下降 。
【用藥指導】
1.應用本品治療前必須先糾正低血容量及酸中毒 。
2.在靜脈滴注前必須稀釋,稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液體量 。
3.應選用粗大的靜脈做靜脈注射或靜脈滴注,同時防止藥液外溢致組織壞死,如發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色,應更改靜脈注射或靜脈滴注部位,并將酚妥拉明5~10mg用生理鹽水稀釋后在滲漏部位浸潤注射 。
4.靜脈滴注時,應根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注以及異位搏動出現(xiàn)與否等控制滴速和時間 。當休克糾正后即應減慢滴速,遇有周圍血管過度收縮而引起舒張壓不成比例升高以至脈壓減小或出現(xiàn)尿量減少,心率增快甚至心律失常時,滴速必須減慢或暫停滴注 。
5.突然停藥可產生嚴重低血壓,故停藥時應逐漸遞減 。
【制劑與規(guī)格】注射劑:2ml:20mg
【貯藏】遮光,密閉,在陰涼處保存 。
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